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处方，作为中医理论中理、法、方、药这一严密逻辑体系中的核心环节，其重要性不言而喻。它不仅是医者智慧与经验的结晶，更是连接诊断与治疗之间的桥梁。在深入剖析病因病机，准确把握病情本质之后，治疗策略如明灯般照亮前行之路，而处方的拟定，则是将这盏明灯转化为实际操作的蓝图。辨证，犹如侦探般细致入微地搜集线索，以确定疾病的真相，它是通往治疗方案的必经之路。而拟定处方，则是基于这一真相，精心策划的解决方案，是破局的关键一步。在处方拟定的艺术中，两大流派交相辉映：一是以古为鉴，取法乎上，选取经典古方或成方，依据病情变化灵活加减，犹如匠人雕琢美玉，既保留其神韵，又赋予新貌；二是独辟蹊径，根据病情的独特性，匠心独运，设计出全新的治疗处方，如同画家挥洒自如，绘就一幅幅独一无二的医疗画卷。关于是否应效法古方，学界历来存在争议。有人如冯兆张在《锦囊秘录》中所言，视古方为典范，主张“仿”其精髓；而日本汉方学家更是将这一理念推向极致，他们近乎虔诚地遵循仲景原方，不加改动，直接用于临床，如小柴胡汤、小青龙汤等经典方剂，被精心配制成成药，陈列于药铺之中，供人选用。

但是，在医学领域内，亦不乏有人对古方的运用持反对态度。譬如清代名医陆成一，他强调治病应当深入熟悉各类药物的性质与功效，而不应被固定的成方所束缚。他掷地有声地言道：“方，不过是诸多药物的组合排列罢了，为何说用药可，用方却不可呢？实则，每一种药物都有其独特的性质与功效……唯有深刻洞察药性，方能自如地遣方用药。”而吴鞠通更是直抒胸臆，提出了“拘方治病，病必危殆”的鲜明观点。他比喻道：“学医如同学弈，医书犹若棋谱……然而在对弈之时，若一味照搬棋谱以应敌，那便如同胶柱鼓瑟，注定会一败涂地。医术又怎能例外？以固定的成方去治疗千变万化的病症，强行将病症套入方中，这如何能承受得起人命的重托呢？故而先贤有云：检谱对弈弈必败，拘方治病病必殆’。”（语出《存存斋医书稿》）吴鞠通虽反对生硬地套用古方，但在其《温病条辨》中，却也巧妙地融入了一些经典方剂。其实，他真正反对的是不加变通地照搬古方，而非全然否定古方。我认为，仿古方治病与依据病情独立制方，二者相辅相成，缺一不可。我在临床实践中，尤为重视采用那些历经岁月考验的经方名方，但绝非刻板模仿，而是根据患者的具体病情与体质，灵活地进行加减化裁，力求精准施治。古方名方，往往结构严谨，药物配伍更是历经千锤百炼。它们之所以被称为经方或名方，是因为它们经过了漫长历史的检验，且广受认可。因此，我认为采用古方名方进行加减治疗，不仅疗效显著，更是明智的选择。然而，如何巧妙地运用这些古方名方，却是一个值得我们深入研究的课题。我们主张借鉴古方名方，但绝非生搬硬套。因为成方虽多，却难以涵盖临床上的万千变化。面对每一个独特的患者，都有其特定的病情与体质。故而，即便是选择了某一成方，也需依据实际情况做出相应的调整与变通。通常有以下几种处理方法。1．在原方的基础上药物加减，或者在结构上调整举例而言，众所周知，《伤寒论》中的麻杏石甘汤，犹如一剂古老的智慧之钥，常被寄予厚望于小儿肺炎的治疗之门。然而，临床实践的熔炉中，却屡屡揭示出一个不容忽视的真相：若原封不动地套用此方，而不依据病情灵活加减，其疗效往往如同夜空中微弱的星光，难以照亮患儿康复的道路。细细审视，《伤寒论》中麻杏石甘汤所治之证与小儿肺炎的临床表现，虽同有发热气喘之表象，但实则差异微妙而关键。前者乃伤寒之后，余热留恋，如顽童嬉戏于肺金之地，身无大热而汗出喘息；后者则属温病范畴，温热之邪如烈焰熊熊，夹毒而行，故需强化清热解毒之力，犹如夏日暴雨，骤然而至，以熄其焰。再者，小儿肺炎之喘憋，犹如狂风骤起，肺气上逆，亟需降气平逆之药，如苏子、葶苈子，犹如舵手稳舵，平息风浪。于是，我在运用麻杏石甘汤时，常于原方生石膏之外，添黄芩、知母，犹如炎炎夏日中的清风，加强清热之力；金银花、连翘如两朵解毒之花，绽放于方中，以解其毒；苏子、葶苈子则如两员大将，镇守肺气，降逆平喘。如此加减，疗效自是如虎添翼，显著提升。同样，《伤寒论》中的白虎汤，乃清泄气分热之利器，广泛应用于外感热病的治疗。然而，其应用亦需审慎，如吴鞠通于《温病条辨》中所言，白虎汤之禁忌，犹如四把利剑，悬于医者心头。脉浮弦而细者，脉沉者，不渴者，汗不出者，皆非其宜。然而，医者需知，伤寒温病，白虎汤皆为热病治疗之重器，不可因禁忌而束之高阁。如俞根初于《通俗伤寒论》中所创新方，便是灵活运用白虎汤之典范。2．多功能成方，要根据不同的应用目的，做不同配伍如甘桔汤，这剂古朴而精妙的方剂，其构成虽简约至极，仅桔梗与甘草两味药材携手，却蕴含着利咽、排痰、排脓三重神奇功效，宛如大自然赋予的灵动乐章。若欲借其利咽之力，则需巧妙融入牛蒡子之清润、黄芩之苦寒、金银花与板蓝根之清热解毒、玄参与麦冬之滋阴润燥，众药合力，共筑咽喉之坚固防线。若旨在排痰，则需陈皮、半夏之辛温化痰，茯苓之健脾利湿，瓜蒌之宽胸散结，四药并用，如春风化雨，痰浊自消。至于治疗肺痈，意在排脓之时，甘桔汤则需与千金苇茎汤并肩作战，更添鱼腥草之清热解毒、败酱草之破瘀排脓，犹如利剑出鞘，直捣黄龙，脓毒无所遁形。再如二陈汤，化痰之名方，然痰之种类繁多，有寒、热、燥、湿、风、顽之别，犹如世间百态，各具特色。故治痰之时，二陈汤亦需灵活变通，随证加减。化热痰，则黄芩、瓜蒌、竹沥水、浙贝母、冬瓜仁等清热化痰之品纷至沓来；化寒痰，则干姜、细辛乃至附子等温阳散寒之药温暖如春；化湿痰，则厚朴、苍术等健脾燥湿之材如清风拂面；燥痰则知母、川贝、麦冬、天花粉、百部、百合等滋阴润肺之物如甘霖降世；风痰则天麻、胆南星、白附子、僵蚕等祛风化痰之药如狂风扫落叶；至于顽痰，则需枳实、礞石、大黄等峻猛之药，如雷霆万钧，顽痰自散。3．在临证施治的过程中，针对病情的多样性与复杂性，我们往往需要采取灵活多变的策略，将两方或多方巧妙并用，以期达到最佳的治疗效果。面对那些病情错综复杂的病例，单一成方往往显得力不从心，难以全面覆盖病机的各个层面，这时，多个成方的协同应用便显得尤为重要。譬如，在治疗一位顽固性呃逆的患者时，我细致辨析其病因病机，发现乃是由肝郁气滞、痰饮内阻所致。于是，我果断采用柴胡疏肝散以疏肝解郁，小半夏加茯苓汤化痰饮、降逆气，旋覆代赭汤和胃降逆，三方合力，共奏疏肝化痰、和胃降逆之效，最终取得了令人满意的疗效。又如，在治疗腹泻的病症时，我依据湿热泻、伤食泻、脾虚泻等不同证型，分别采用不同的成方组合。对于湿热泻，我常用葛根芩连汤清热燥湿，配以四苓散分利止泻，二者相辅相成，共除湿热之邪；对于伤食泻之久泻，我则采用保和丸消食导滞，结合四神丸固涩止泻，标本同治，止泻效果显著；而对于脾虚泻之久泻，我则选用参苓白术散健脾益胃，与四神丸合用，涩肠止泻，共复脾胃之健运，止泻而固本。4．从古方中提取经典配伍，在古方名方之中，有许多精妙的配伍，在长期应用中，被人们看作是经典的配伍。我们将这些经典配伍，从古方中提取出来，应用到各种场合的处方重组中去，以制定相应的新方。举例来说，麻黄、杏仁的配伍是一组很好的宣肺止嗽的配伍，它来源于《伤寒论》的麻杏石甘汤。这一组合再经过不同的配伍，可以广泛地应用于各种咳喘证。《伤寒论》中有五个泻心汤，用以治疗痞证。这五个泻心汤中，除大黄黄连泻心汤以外，其余四个泻心汤，都有黄芩、黄连、半夏，这是一种精妙的辛开苦降的配伍。我常将这一配伍，广泛地应用于脾胃病中有痞满症状者，收到良好效果。《伤寒论》的茵陈蒿中茵陈蒿配栀子，是消退湿热阳黄的经典配伍，为治疗黄疸所常用。《丹溪心法》中的二妙丸，乃苍术、黄柏相配伍，这是清热燥湿的经典配伍，是治疗湿热证的良方；后来《医学心悟》在二妙丸中加入牛膝，变成了三妙散，更善于治疗下焦湿热，是治；薏苡仁，进一步加强了清利下焦湿热的作用。我们在学习方剂学的时候，用心汲取这种经典配伍，对我们制方有极大帮助。5．为了突出某一方面效果，需要在成方基础上强化用药许多成方名方，是我们制方的典范。但是这些成方名方，仍然存在修改变化乃至强化的空间。有时候我们选择了某一个成方，为了提高某一方面的治疗效果，可以加入某些同类药物，以强化某一方面的效果。例如遇到肾阴不足的病人，我们可以选择钱乙的六味地黄丸，为了加强滋补肾阴的作用，可以加入女贞子、枸杞子、金樱子乃至龟甲、阿胶等；遇到肾阳不足的病人，我们可以选择《金匮》肾气丸，为了强化温补肾阳的功用，可以加入补骨脂、菟丝子、巴戟天，乃至鹿茸等补阳药。6．了解名方的沿革，汲取其中思路演变，来改进临证制方技巧，随着中医学的不断发展，一些成方的制方思想也在不断地发生变化，变得更为严谨，更为准确，更加全面，从而其疗效也随之进一步提高。例如，外感病解表方的制方思想的演变，从单一的辛温解表解膀胱经之邪，发展到辛凉解肺经之邪，经历了四个阶段的变化——首先始于《伤寒论》的辛温解表，采用单一辛温发汗的麻、桂二方。第二阶段是宋代钱乙的《小儿药证直诀》制定了人参败毒散，后来明代《摄生众妙方》又将上方去人参加荆、防，改名为荆防败毒散。这是以荆、防、羌、独等辛温解表药代替了昔时的麻、桂，使辛温解表（解太阳经之邪）前进了一步，实现多元化。第三阶段是宋代《太平惠民和剂局方》制定的凉膈散，已经显现了从解膀胱经之邪向。解手太阴肺经之邪的过渡。第四阶段是金元时代李东垣制定了清心凉膈散（黄芩、栀子、连翘、薄荷、桔梗、竹叶、甘草），已经鲜明地突出辛凉解肺经之邪，清肺经之热。最后到了清代，叶天士提出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的著名论断，吴鞠通在此基础上，完成了专门用于温病辛凉解表的桑菊饮、银翘散的制定。至此，结束了历史上寒温不分的错误，建立了辛温辛凉同时并存的局面，使外感病解表法走上正确的道路。在了解了解表的发展过程及发展脉络后，我们在临床上治疗外感病的时候，就能够更好地运用解表法，使之针对性更强。例如我将辛温解表分成两种，即风寒外感而以肺闭咳喘为主要表现的时候，采用麻黄类方加减治疗；如果风寒外束，表气郁闭，导致发热恶寒、身痛无汗时，则采用羌活、防风等药剂，即以荆防败毒散为主来辛温发汗解表。实践证明，辛温发汗解除表郁，羌防胜过麻桂；而散寒定喘，则以麻黄类方为胜。辛凉解表，取银翘散中荆芥穗、薄荷、金银花、连翘以辛凉清透，多数情况下，考虑到当今小儿，内热多盛，多需加黄芩、板蓝根或生石膏等以清肺胃之热。又关于少阳膜原理论的发展，加深了对半表半里证的理解，改进与丰富了对半表半里证的治疗方法。半表半里涉及少阳和膜原。膜原理论早在《黄帝内经》就已经被提出：“其间日发者，由邪气内薄于五脏，横连膜原也。”这条记载，语言虽然简单，但是对于膜原的位置，它与脏腑的关系，以及它与疟疾发作的关系等方面，已经有清楚的描述。暗示膜原地处脏腑之外，显然又非在皮毛，是为半表半里；又疟疾之休与作，乃疟邪出入于膜原与脏腑之间。对于这样一条重要记载，长期没有引起


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