多发性硬化（MS）是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要病理改变的自身免疫性疾病，常见病变部位位于脑或脊髓，临床表现为病变多发和反复复发.缓解病程，即空间和时间多发性，以髓鞘脱失、神经胶质增生、不同程度轴索病变和进行性神经功能障碍为主要特点，常累及脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小脑，尤以侧脑室体部和脊髓前角多见。

目前全世界约有2.50×10^6例多发性硬化患者，其中美国有（0.40-0.57）×10^6例，多于20-50岁正值工作巅峰状态时明确诊断，男女比例为1:2-3：亚洲人群视神经脊髓炎（NMO）常见，而欧美人群则以经典型多发性硬化常见，我国绝大多数为复发型视神经脊髓炎。多发性硬化是缓慢进展性疾病，西药治疗使患者预后显著改善，但残留神经功能缺损仍是影响生活质量的重要因素。免疫抑制剂可以延缓疾病进展和恶化，但是中医的治疗则用于维持和改善功能状态。自发病初期至疾病进展阶段，中药可以减轻或控制多发性硬化患者病情和功能障碍。有些症状是疾病直接导致，有些则是功能障碍所致，如肌无力、肌肉痉挛、震颤和共济失调、疲劳、感觉障碍、大小便和性功能障碍、疼痛、构音障碍和吞咽困难、认知功能障碍、精神和心理障碍、生活自理能力下降等。中药福氏五联疗法的治疗是可以减少并发症和继发性功能障碍、改善神经功能、减轻家庭和社会负担。

李艳波

主任

MS是一种自身免疫介导的CNS炎性脱髓鞘性疾病，病变主要累及白质。其病因尚不明确，可能与遗传、环境、病毒感染等多种因素相关[1]。全基因组关联研究已经发现多个可增加该病风险的基因位点，其中最显著的仍然是HLADRB1*单倍型（优势比=3），且大多数危险等位基因都与免疫调节基因有关。这一发现也支持自身免疫机制在多发性硬化临床发展中至关重要的观点。

徐某，女，时年45岁。

8年初患者出现视力下降，眼痛、继之四肢麻木，疼痛，无力，活动障碍，医院CT、MRI扫描，脑白质内见多个髓鞘破坏病灶，遂确诊为多发性硬化，经介绍求治。

先以祛痰安神为主，继以健脾益气养肝肾。

一方：法半夏、白扁豆花、竹茹各，枳壳、橘红各，酸枣仁，甘草，茯苓、丹参各，大枣（去核）等水煎服。

二方：鸡血藤、太子参，茯苓、白术、柴胡，白芍，枳壳、炙甘草，郁金、素馨花，桑寄生，黄芪等。水煎服。

先后服上方30多剂，肢体麻木，疼痛症减，烦躁多虑明显减轻，睡眠好转，但仍肢软无力，口干痰粘，舌胖淡红苔白，脉细。治以健脾益气，活血通络兼养肝肾。

服上方近1年，睡眠佳，四肢麻木疼痛明显改善，自觉体力恢复，精神舒畅，舌淡苔薄，脉细弱。治以健脾补肾，益气活血为主。

处方：太子参、威灵仙、宽筋藤、丹参各，甘草，旱莲草、胆南星、女贞子、郁金，桑寄生、夜交藤，赤芍、茯苓，调理善后。

辨证论治：李主任认为本病应属于虚损性疾病，以正虚为本，邪实为标；结合脾主肌肉的理论认识和临床运用，其病机主要为脾胃虚损，气血亏乏。脾胃为后天之本，气血化生之源，为气机升降出入之枢机。脾主肌肉四肢，脾虚生化濡养不足，故四肢沉重无力，痿软不能随用；脾虚胃弱，升降枢机不利，则语言不清，吞咽困难；脾胃虚损，气血生化乏源，肝血不足，肝窍失养，故见视矇、复视、视力障碍；病人多见腰膝酸软、甚或瘫痪、舌淡胖有齿印、脉沉缓等一派脾肾两虚之征象。李主任认为，本病的产生，固然有脾胃虚损正虚的一面，亦有风、湿、痰浊、瘀血阻滞经络邪实的一面。

本案患者以四肢麻木，疼痛，抬举无力，视力下降，眼痛，焦虑，心烦不寐，大便难，舌胖淡红苔白，脉滑重按无力为主证，证属脾胃虚损，气血亏乏；既有脾胃虚损正虚的一面，亦有痰浊、瘀血阻滞经络邪实的一面。治疗先以祛痰安神为主，继以健脾益气养肝肾调理善后。

福氏五联疗法治疗过程：

第一阶段：提高肌体抗病能力，使受损残余神经得到充分的血供以养，病情缓解。

第二阶段：采用通经填鞘之药兴奋神经,激活麻痹，病人可以减轻难受困扰。

第三阶段：改善感觉障碍、运动功能障碍，病人可以活动灵活。防止髓鞘二次脱落。

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