李某某，男，19岁。年12月30日初诊。

主诉：反复肢体抽搐年余，发作2天。

病史：缘于1年余前无明显诱因突然昏扑在地，伴肢体抽搐，意识丧失，持续6分钟，醒后精神倦怠，余如常人。之后抽搐反复发作，发作间隔时间不等，医院神经内科，诊断为“癫痫”，未行系统治疗。近1月以来发作较频繁，2天前突然倒地，口吐白沫，肌肉阵挛抽搐，持续数分钟，醒后疲乏无力，今为求中医治疗，慕名来诊。患者平素喜食肥甘厚味，常饮酒，体型肥胖。辰下：病发时肢体抽搐，口吐白沫，醒后精神倦怠，纳寐欠佳，二便自调，舌质红苔白腻，脉弦滑。

处方：涤痰汤加减

姜半夏12g胆南星6g石菖蒲12g

天竺黄12g枳实12g竹茹12g

黄芪20g茯苓20g天麻12g

钩藤12g(后入)炒酸枣仁15g石决明20g（先煎）

7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。

二诊（年1月6日）：上周发病1次，程度较前为轻，寐差。予上方加磁石30g、柏子仁15g，续服7剂，煎服法同前。

三诊（年1月13日）：二诊后癫痫未作，疲劳、睡眠改善，余症皆缓，食后胃胀，二诊方去柏子仁、磁石、石菖蒲，加莱菔子12g、山楂20g。再服14剂后，癫痫未发，患者坚持复诊，守法加减调治数月巩固疗效，证情基本稳定，随访半年癫痫未作。

按语：痫证，又称“癫痫”，本案患者体型丰腴，素贪食酒肉肥甘，食滞中焦，积久生热，热灼津液，炼津成痰，痰阻清窍；热性炎上，化火生风，致脏腑失调，气机逆乱，元神失控发为痫证。《诸病源候论》中提到:“原其癫病，皆由风邪故也。”肝风走窜，故发时机体抽搐；积痰内伏，故口吐白沫；癫痫时作，动气耗气，故见身困疲乏；痰食中阻，故纳差；热扰心神，心神不宁，故寐欠安。结合舌脉，四诊合参，本案主机当责之痰热阻滞、风阳上扰。

吾师治以豁痰清热、熄风潜阳，方拟涤痰汤加减。方中姜半夏燥湿化痰降浊；竹茹甘淡，其性微寒可清热，其味苦善降下，配天竺黄清热化痰；枳实化痰散痞；石菖蒲开窍豁痰、醒神益智；胆南星化痰开窍、镇惊定痫，则痰蒙得去，清窍复开；天麻、钩藤清热凉肝熄风，石决明潜阳熄风，三药相伍，风静火熄则抽搐得除；酸枣仁养心安神；黄芪益气健脾；茯苓利窍渗湿；诸药合用，热清痰化、风熄阳潜，则脏气自平，久久为功。

二诊，药后发病1次，程度较前为轻，寐差。予上方加磁石重镇平肝潜阳熄风，柏子仁养心安神。三诊药后癫痫未作，疲劳、睡眠皆减，余症皆缓，食后胃胀，守前方去柏子仁、磁石、石菖蒲，加莱菔子行气消胀，山楂化脂降浊、消食化积。再服14剂后，癫痫未发，患者坚持复诊，守法加减调治数月巩固疗效，证情基本稳定，随访半年癫痫未作，疗效满意。

张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届政协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖奖2项等。

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