导读：青年女性，心烦不寐，伴口干口苦，面部湿疹，唇周红赤、嘴角开裂，大便黏滞。舌红苔黄腻，脉滑。辨证属于痰热扰心，治宜清化痰热，和中安神，方剂选黄连温胆汤加味。

医案分享

金某，女，33岁，年3月30日初诊。

主诉：睡眠不佳1周。

现病史：患者1周前无明显诱因下出现睡眠不佳，具体表现为心烦不寐、失眠多梦，晨起口干口苦，伴面部湿疹，唇炎，胃纳一般，大便粘滞，lmp：.03.10，经来量少，无痛经，舌红苔偏黄腻，脉滑。

刻下：心烦不寐，失眠多梦，口干口苦，伴面部湿疹、唇周红赤、嘴角开裂、大便偏黏，查见舌红苔偏黄腻，脉滑。

既往史：甲状腺功能减退半年，曾经口服优甲乐1月后自行停服（劝其近期复查甲状腺功能）。

辨证论治

中医诊断：不寐病—痰热扰心证

治则治法：清化痰热，和中安神

处方：黄连温胆汤加减

陈皮15g

川芎20g

黄连6g

红枣15g

藿香6g

煅磁石30g

（先煎）

姜竹茹10g

合欢皮15g

姜半夏12g

生姜12g

桂枝12g

枣仁粉1包

（吞服）

麸白芍15g

桑白皮12g

胆南星10g

茯苓30g

煅珍珠母30g

（先煎）

7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

外用安神泡脚方：

细辛6g

干姜3g

夜交藤30g

合欢皮10g

艾叶15g

7剂，日1剂，睡前半小时水煎后泡脚，水温40℃左右，泡脚15-20分钟。

.04.13二诊：服药后，患者夜寐好转，口苦口干缓解，面部湿疹、唇炎较前缓解，大便畅，舌红苔白微腻，脉弦。上方去磁石、珍珠母、合欢皮，川芎减量至10g，加夏枯草20g，紫花地丁20g，炒枳实12g，14剂继服。外用安神方14剂续用。

.05.03三诊：服药后，患者诉夜寐佳，面部湿疹、唇炎明显好转，舌红苔薄白，自诉久睡后感背部酸胀不适，方予桂枝葛根汤加减活血化瘀、舒经活络，14剂继服。

按语

失眠属中医学“不寐”范畴，《灵枢·口问》云“阳气尽，阴气盛，则目暝，阴气尽而阳气盛，则寤矣”，不寐在《内经》中称为“不得卧”“目不瞑”，认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所致。

患者，青年女性，以“睡眠不佳”为主症，胆为邪扰，失其宁谧，则虚烦不寐、失眠多梦；胆热犯胃，胃失和降，则胃纳一般；脾湿生痰，湿热蕴结，则面部湿疹、唇炎再发；大便黏，舌红苔黄腻，脉滑数均为痰热内扰之象，治宜清化痰热，和中安神。方中半夏降逆和胃，燥湿化痰；枳实行气消痰；竹茹清热化痰，止呕除烦；陈皮理气健脾，燥湿化痰；茯苓利水渗湿，健脾宁心；黄连清热燥湿，泻火解毒；甘草、生姜、大枣益脾和胃，以绝生痰之源；加桂枝、白芍，取“桂枝汤”之意调和营卫，引阳入阴而安眠；合欢皮、煅磁石、煅珍珠母、枣仁粉加强安神之效；最后合桑白皮、藿香加强化湿之力。全方清化痰热、和中安神，如是则复其宁谧，诸症自愈。

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用药注意事项及门诊预约方式

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何迎春，主任中医师，二级教授，浙江省中青年名中医指导老师，第二批全国优秀中医临床研修人才。先后师从国医大师朱良春、陈绍宏，全国名中医连建伟等名医大家。中华中医药学会脑病分会常务委员，浙江省中医药学会脑病分会、老年病学分会副主委，杭州市中医药协会老年分会主任委员。

从事中医临床40年，擅长治疗心脑血管病、失眠、慢性疲劳综合征、胃炎、呼吸系统疾病、甲状腺结节、乳腺结节、更年期综合征、月经不调、肿瘤术后调理、各种疑难杂症等病的诊治，对亚健康人群的治疗及膏方调理有丰富的经验。

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何迎春出诊安排

每周一下午：医院丁桥院区门诊二楼B区名医馆

每周二、三上午：医院武林院区门诊六楼名医馆

每周四上午：广兴堂国医馆（凤起路与新华路交界双眼井巷2号）

撰稿｜周亚军

排版｜黄骏莉

审核｜何迎春

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