张章

(医院儿科，北京)

作者简介:张章(－)，女，主治医师，医学硕士。研究方向:中医儿科优势病种的临床研究。

摘要:余瀛鳌教授认为小儿癫痫主要病机为痰与瘀，病位在心、肝、脾、肾。小儿脾肾不足、心肝有余，若先天肾精不足，则脑髓失养；脾失健运，则痰湿内阻；心肝火旺，煎熬津液为痰，则夹痰上扰神明，致脑络瘀阻，神机失守而发病。治疗以潜镇止痫、化痰通络为法，临床给予癫痫促效方，疗效显著。同时余教授指出，癫痫在急性期，由于发作频繁，宜用汤剂控制；待病情稳定后，可予丸剂或散剂，以巩固疗效。方中金石之药较多，需固护小儿的脾胃之气，严格控制药物剂量，嘱服药6剂后停1日。附案例2则，以资验证。

关键词:癫痫；小儿；痰；瘀；潜镇止痫；化痰通络；临床经验；

癫痫是由多种原因引起的一种脑部慢性疾患，是脑内神经元群反复发作性过度放电引起的突发性、暂时性脑功能异常，临床出现意识、运动、感觉、精神或自主神经功能障碍。每次发作突然，持续短暂，恢复较快，有时可呈持续状态。癫痫的患病率约为3‰~6‰，大多数癫痫患者起病于儿童时期。余瀛鳌教授出身于中医世家，多年来致力于多种疾病的通治方研究，精于内科，对肝、肾、心脑血管病等尤为擅长，在学术与临床方面均有深厚造诣。笔者有幸随余教授侍诊，现总结其治疗小儿癫痫的经验如下。

癫痫中医学归属“巅疾”“痫证”等范畴。《慎斋遗书羊痫风》指出:“羊痫风，系先天之原阴不足，以致肝邪克土伤心故也。”《证治准绳幼科》记载:“痫小儿之恶候也大概血滞心窍，邪气在心，积惊成痫。通行心经，调平血脉，顺气豁痰乃其要也。”可见历代医家认为本病病因主要与先天遗传因素、顽痰瘀血阻窍等有关，由于内外诸因导致风痰上涌，邪阻心窍，内乱神明，外闭经络所致

。余教授认为本病病理因素主要为痰与瘀，病位在心、肝、脾、肾。小儿脾肾不足、心肝有余，若先天肾精不足则脑髓失养；脾失健运，则痰湿内阻；心肝火旺，煎熬津液为痰，则夹痰上扰神明，致脑络瘀阻，神机失守而发病。

余教授治疗小儿癫痫以潜镇止痫、化痰通络为法，拟定癫痫促效方，药物组成为牡蛎(先煎)30g、龙齿(先煎)25g、白矾(先煎)2.5g、郁金10g、苦杏仁10g、桃仁10g、胆南星6g、法半夏6g、丹参15g、鸡血藤15g。本方为白金丸加味，白金丸最早见于宋许叔微的《普济本事方》:“昔有一妇人癫狂失心，数年不愈，后遇至人授此方，初服觉心胸有物脱去，神气洒然，再服顿愈

此病因忧郁得之，痰涎包络心窍，此药能去郁痰。方用白矾二两，郁金七两，共为末，米糊为丸，如梧桐子大，每服五、六十丸，温汤送下。”文中所指方药即是白金丸。

余教授通过多年临证认为，应用癫痫促效方需注意白矾与郁金的比例，以1∶4最为合宜，且白矾需先煎，以去其毒性，发挥药效。方中所用剂量均为成人用量，治疗小儿癫痫时，需根据患儿年龄、体质量、病情适当调整用量。方中白矾化顽痰，郁金开郁散结，牡蛎平肝潜阳、重镇安神，龙齿宁心安神，苦杏仁降气化痰，桃仁活血行瘀，胆南星清热化痰、清心安神，法半夏燥湿化痰，丹参活血祛瘀、凉血清心，鸡血藤活血舒筋、养血通络。诸药共奏祛痰散结、行气活血、神清痫止的功效。若痰多胸闷，喉中痰鸣者，加川贝母、浙贝母、竹茹清热豁痰，石菖蒲、远志涤痰开窍；有外伤或产伤史者，加红花、川芎、赤芍活血化瘀；发作时抽搐频繁者，加地龙、僵蚕息风止痉；心火偏旺，烦躁不安者，加淡竹叶、黄连清心降火；心神不安，睡眠不宁者，加酸枣仁、首乌藤养心安神。

余教授指出，癫痫在急性期发作频繁，宜用汤剂控制，并可加入琥珀粉1~3g冲服，以增强疗效；待病情稳定后，可予丸剂或散剂，继续服用3~6个月以巩固疗效。因小儿癫痫病情易于反复，服药时间长，在治疗过程中需守主方而随证变化，加之方中金石之药较多，尤其需要固护小儿的脾胃之气，严格控制处方的药物剂量，并嘱服药6剂后停1日，以恢复胃气。注重对小儿家长进行健康教育，鼓励小儿树立战胜疾病的信心，坚持正规治疗，合理安排生活与学习，避免诱发因素，注意安全，避免意外伤害的发生。

案例1孙某，男，16岁，体质量55kg，年9月9日初诊。患儿10年前因高热(最高体温40.0℃)突发意识丧失，四肢抽搐，双目上视，二便失禁，此后反复发作。医院确诊为“癫痫”，给予丙戊酸钠片口服，未再出现大发作。目前口服奥卡西平片，每次mg，每日2次。刻见:癫痫小发作，每日1~2次，每次发作5~10min，可自行缓解，发作时左手握拳，双目上视，喉中痰鸣，不能言语。右上肢不能活动，久站后右下肢活动不利，平素痰多，少语，反应迟钝，行动迟缓，记忆力差，眠差，小便淋漓不尽，大便不畅，每日一行，舌淡红、苔白腻，脉滑。既往史:足月剖宫产，否认家族史。中医诊断为痫证，证属痰浊阻络、肾精亏虚，治以潜镇止痫、化痰通络、补肾开窍。处方:牡蛎(先煎)30g、龙齿(先煎)25g、白矾(先煎)2.5g、郁金10g、胆南星8g、竹茹10g、川贝母6g、苦杏仁6g、丹参18g、僵蚕8g、鸡血藤18g、远志12g、石菖蒲12g、熟地黄30g、陈皮6g、法半夏6g。40剂，水煎，每日1剂，早晚分2次温服。每服药6剂后停1日。奥卡西平片，口服，每次mg，每日2次。

年10月24日二诊:近1个月发作次数较前减少，每周约4次，均为小发作，时间均少于5min，可自行缓解。右上肢仍不能动，行动缓慢，表情淡漠，大便较前通畅。上方加琥珀粉(冲服)3g、酸枣仁20g，30剂，用法同上。西药用法同上。

年12月5日三诊:发作次数较前明显减少，每周1~2次，多于睡觉前后发作，均少于5min，可自行缓解，痰减少，右上肢可轻微活动，走路较前平稳。予二诊方去竹茹、川贝母，加桃仁10g、苦杏仁10g、红花8g，30剂，用法同上。西药用法同上。

年1月16日四诊:睡觉前后偶有小发作，肢体活动较前好转，可与人简单交流。患儿病情稳定，改丸剂继续巩固治疗。处方:牡蛎g、龙齿80g、郁金30g、白矾15g、桃仁40g、苦杏仁40g、胆南星30g、远志40g、丹参60g、竹茹40g、赤芍36g、白芍36g、僵蚕30g、红花36g。上方共研细末，水泛为丸，梧桐子大，每服6g，每日2次，温水送服。西药用法同上。此后上方加减服用1年，患儿未再出现癫痫发作，肢体活动改善良好，可与人简单交流，记忆力改善。

案例2肖某，女，5岁，体质量19kg，年10月24日初诊。现病史:患儿半年前因车祸致头部外伤并惊吓后，突发意识丧失，四肢抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，尿失禁，持续30min后缓解，发作后头痛，嗜睡，乏力。医院就诊，排除颅内出血，给予药物治疗(具体不详)。发病2周后来京就诊，医院查脑电图显示棘慢波，未给予系统治疗。半月前患儿无明显诱因，突然跌倒，四肢强直，双目上视，二便失禁，持续5min后缓解。平素患儿胆小易惊，时有惊啼、头痛，夜眠欠安，偶有尿失禁，大便每日一行，进食尚可。舌红、苔白腻，脉细滑。既往史:早产、剖宫产，有新生儿溶血性黄疸、新生儿肺炎病史。中医诊断为痫证，证属痰浊阻络、瘀血内停，治以潜镇止痫、化痰通络、活血化瘀。处方:牡蛎(先煎)12g、龙齿(先煎)10g、白矾(先煎)1g、郁金4g、桃仁4g、苦杏仁4g、酸枣仁4g、僵蚕2g、丹参5g、胆南星2g、竹茹4g、红花3g、琥珀粉(冲服)1g、陈皮2g、法半夏2g。30剂，水煎，每日1剂，早晚分2次温服。每服药6剂后停1日。

年11月28日二诊:癫痫未再发作，夜眠时有手抖，咳嗽，有痰，仍偶有尿失禁。上方去陈皮、法半夏，加鸡血藤5g、川贝母4g、浙贝母4g。30剂，用法同上。

年1月9日三诊:癫痫未再发作，夜眠好转，手抖明显减轻，偶咳，少痰，偶有轻微腹痛，可自行缓解。患儿病情稳定，给予免煎颗粒(四川新绿色药业科技发展股份有限公司)继服。处方:牡蛎12g、龙齿12g、白矾1g、郁金4g、桃仁4g、苦杏仁4g、胆南星3g、竹茹4g、法半夏3g、陈皮3g、延胡索4g，30剂，每日1剂，温水冲服，每日2次。上方加减服用半年后停药。随访半年，未再出现癫痫发作，已正常入学，学习成绩优良。

参考文献略