发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄、杏仁、甘草、石膏汤。下后不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄、杏仁、甘草、石膏汤。太阳病发汗后,身无大热者,不可再用桂枝汤发汗解表。如果出现汗出而喘,说明太阳病虽经发汗,外邪未解,热趋于里,上迫于肺肃降不利而喘;汗出者是里热壅盛,迫津外泄的现象,非太阳中风表虚证,故不可再服桂枝汤,应以辛凉重剂麻黄、杏仁、甘草、石膏汤泄热平喘，汗出而喘”是本条的主证,“汗出而喘”与“喘汗润发”在证候表现上相似,实则虚实有别。喘汗润发是肺气将绝,症见张口抬肩,端坐呼吸,精神恍惚,脉象散大;汗出而喘是里热迫津,肺火壅盛,呼吸气粗,脉象洪滑。二者一亡脱,一热壅,一虚一实,自当有别。至于邪热壅肺,当有辅症佐之,如喘咳痰黄,口渴心烦,苔黄舌红,脉右寸独大滑数为是清泄里热,宣肺平喘麻黄4两(去节),杏仁50个(去皮尖),甘草2两(炙),石膏半斤(碎、锦裹)上四味,以水七升,煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。本方为麻黄汤去桂枝易石膏而成。麻黄辛温,宣肺平喘;石膏甘寒,清泄里热,麻黄配石膏,宣肺定喘而泄热。在配伍剂量上有讲究,石膏五倍于麻黄,借石膏甘寒之性,监制麻黄之辛温,致发散之力受限,又充分发挥其宣肺平喘的功效,使辛温变为辛凉重剂;杏仁与麻黄相配,宣肺平喘,协同增效;甘草调和诸药,同时又有止咳作用。四药相合,共同起到宣泄肺热的良好效果(1)麻杏石甘汤加金银花30克,黄芩12克,鱼腥草30克,胆南星12克,治疗支气管肺炎,证属热邪壅肺型。(2)麻杏石甘汤加胆南星12克,浙贝母15克,金银花30克,前胡12克,瓜蒌30克,治疗下呼吸道感染咳深气粗痰盛者。(3)麻杏石甘汤加薏苡仁30克,苍术15克,防己12克,秦艽15克,治疗风湿热痹。(4)麻杏石甘汤加胆南星12克,天虫20克,地龙15克,苏子12克,白果12克,治疗痰热壅肺之哮喘。麻杏石甘汤是汉代仲景创制治疗肺热喘咳的经方,药少量重,配伍精当,彼此协调,寓义深奥,非见咳治咳,见喘治喘的时方,故奏效快,变换多,可适用多种不同的病证,譬如麻疹闭肺、支气管肺炎、下呼吸道感染、膈热壅肺之哮喘以及百日咳等等。只要热在肺,肺卫郁闭,宣降失司,投之无不效焉!如果巧妙的加减,效果更为卓著。从麻杏石甘汤的方义看,是里热充斥肺胃气分,亦可波及肌层关节,形成的热痺,配伍散风祛湿的药物,皆有良效。它如,传染性单核细胞增多症、鼻渊、闭肺暴咳等,依本方配情化裁,如苍术9克,防己8克,薏苡仁20克,杏仁12克,金银花30克,忍冬藤30克,秦艽15克,独活9克,防风10克例1卢某,春感风温,咳嗽咽痛。翌日,呼吸急促,频咳喘息,鼻翼煽动,倚息难卧,口渴苔黄,咯痰黄稠,时有汗出,脉右寸独大滑数。血检:白细胞立方毫米,中性细胞80%。胸透:肺下野有片状模糊阴影。西医诊断:肺感染辨证:风温犯表,痰热壅肺治法:辛凉宣泄,止咳平喘方药,麻黄、杏仁、甘草、石膏汤加味组成麻黄5克,杏仁12克,甘草2克,金银花30克,胆南星12克浙贝母10克,生石膏13克,黄芩10,苏子12克,白果10克，每日一剂，水煎分早中晚二次服。复诊:药服5剂,咳喘明显好转,身热已退,黄稠痰减少易咯,夜能平卧入睡,原方继服3剂愈。例2陈某,男,25岁。冬令感寒,头疼身痛,恶寒无汗,咳嗽胸问,脉浮紧,此风寒束表,肺且郁闭。延误失热,酒淅寒战,呼吸短促,喘咳治十余日,身现大问,鼻翼煽动,咳吐黄痰。血检:白细胞/立方毫米,中性细胞80%。听诊:两肺下野有湿啰音。胸透:肺纹理增重,伴小片状模糊阴影刻诊:面赤口渴,夜热烦躁,频咳声重,舌红苔黄腻,脉右寸独大滑数。诊断:感染性肺炎。辨证:痰热壅肺,气逆咳喘。治法:清泄肺热,涤痰平喘。方药:麻黄杏仁甘草石膏汤加味组成:麻黄5克,杏仁12克,甘草10克,生石膏30克,黄芩12克,天竺黄10克,胆南星12克,鱼腥草30克,金银花30克,苏子12克,冬瓜子30克,鲜苇茎30克,桑白皮30克。每日1剂,水煎分早晚二次温服。复诊:服药5剂,呼吸稍趋平稳,咳甚小有喘促,憋闷感较前减轻痰量减少,夜能平卧。听诊;肺部啰音见少。继服原方5剂,诸症大减。胸透肺部阴影消失,化验白细胞1立方毫米。余症烦热口渴,舌红少津,脉转细数,此肺热化燥伤津候,上方去竺黄,黄芩，麻黄，增沙参30克，麦冬30克，知母12克，花粉15克，养阴润肺，5剂病安。


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