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本篇分享中药：巴豆霜

说起攻伐之品，莫过于大黄。然而，在泻下药当中还有另一味药被人们所熟知，那便是巴豆。虽然影视剧中经常出现有人使用巴豆来整蛊的片段，但现实生活中，使用巴豆是需要非常小心的，因为极少的用量便足以引起剧烈的腹泻。那么，是否有人开过脑洞，将这二味作用剧烈的药相配使用呢？可以想象这将是多么“妙”的方子啊。事实上，《金匮要略》中还真就记载了这样一个小方：三物备急丸。这个方子由大黄、巴豆霜、干姜三味药组成，具有攻下寒积的功效，使用得当的前提下对寒实腹痛有很好的疗效。《医方集解》评论这个方子：大黄苦寒能峻下热结，豆霜辛热峻下寒结，加上大热且辛散的干姜以宣通，三药的药性都十分峻厉，“非急莫施，故曰备急”。《名医类案》曾记载虞恒德的一个医案。话说有位患者得了便秘，可屡屡寻医求诊仍不见效果。当患者找到虞恒德诊病时，虞恒德发现病人有大便燥结不通，不欲饮食，小腹疼痛等症状。切脉过后，觉患者六脉沉伏结涩，便认为是血虚肠燥之证，于是就给患者开了补血的方子：四物汤，并加入了润肠通便的桃仁、麻仁以及能够缓泻的煨大黄。结果病人吃了几副药，不但大便没通，反而腹部更加胀满憋闷。复诊时，虞恒德觉得之前怕是误治了，就急忙改用了李东垣的枳实导滞丸合三物备急丸，以求先解决大便闭塞的症状。可患者刚将药丸吃下去就呕吐了出来。虞恒德这才发现了问题，患者胃气太过虚弱。于是将三物备急丸用黄蜡包裹，并用针在上面扎了一孔，让病人服用了三粒。想着这样药丸就可以通过胃而直达肠腑。果然，第二天病人泻下干燥的大便一升多。之后，虞恒德继用四物汤化裁的补血方和补血润燥的润肠丸为病人调理了一段时间，患者的病情才得以痊愈。看来三物备急丸对于腹部积滞的急症还是有不错的效果的，但是也正如其名“非急莫施”，在病情进入平稳期后，还是要对患者进行调治的。

巴豆霜属泻下药下分类的峻下逐水药。

辛，热，有大毒；归胃、大肠经

峻下冷积，逐水退肿，豁痰利咽；外用蚀疮

1.寒积便秘

本品辛热，能峻下冷积，开通肠道闭塞。可单用巴豆霜装入胶囊，或配大黄、干姜制丸服，用于寒邪食积，阻结肠道，大便不通，腹满胀痛，病起急骤，气血未衰者，如三物备急丸。

2.小儿乳食停积

本品制霜力稍缓，且峻药轻投，可泻下利水，祛痰消积。常与胆南星、朱砂、六神曲等同用，用于小儿痰壅、乳食停积，甚则惊悸者。

3.腹水鼓胀，二便不通

本品峻泻，有较强的逐水退肿作用。《肘后方》以之与杏仁为丸服，治腹水鼓胀。近代用本品配绛矾、神曲为丸，即含巴绛矾丸，用治晚期血吸虫病肝硬化腹水。

4.喉风，喉痹

本品能祛痰利咽以利呼吸。治喉风，或喉痹痰涎壅塞气道，呼吸困难，甚则窒息欲死者，可单用本品；近代治疗白喉及喉炎引起喉梗阻，用巴豆霜吹入喉部，引起呕吐，排出痰涎，使梗阻症状得以缓解。或与贝母、桔梗同用，治痰涎壅塞、胸膈窒闷、肢冷汗出之寒实结胸者，如三物小白散。

5.痈肿脓成未溃，疥癣恶疮，疣痣

本品外用有蚀腐肉、疗疮毒作用。常与乳香、没药、木鳖子等熬膏外敷，以蚀腐皮肤，促进破溃排脓，治痈肿成脓未溃者；或以油调本品、雄黄、轻粉末，外涂以治疥癣恶疮。

0.1～0.3g，多入丸散用；外用适量。

1.孕妇及虚弱者禁用；

2.不宜与牵牛子同用。

巴豆霜辛热燥烈，药力刚猛，峻下冷积，开通闭塞，主治冷积便秘重症；大黄苦寒泄降，峻下实热，荡涤胃肠，主治实热积滞便秘急症。

甘草才疏学浅，如有不足或欠缺之处，还望海涵，请各位多多指教。


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