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林黛玉虽是天生聪慧、丽质动人，却又是年幼丧母，因贾母疼惜她，将她接入贾府，看似风光的生活，却也是寄人篱下，因而时常郁郁寡欢，致使肝火上犯，加上长期误服补药，终使她咳嗽咯血，幸好御医王大夫想了个妙招，让这位可伶的林妹妹少了几分病痛的折磨。御医的妙招到底是什么呢？下面的文章将给予揭晓！

《红楼梦》中的御医王大夫，与贾家是世交，经常出入于宁荣二府，给贾母、宝玉、黛玉、晴雯、袭人等人都看过病，医术精湛，用药精当，深得贾府众人的信赖。然而有一回，贾琏却质疑他治疗黛玉吐血证的一张处方。这到底是怎么一回事？

在小说后半段，黛玉的痨病越发严重。第八十三回中，黛玉噩梦惊醒、神魂俱乱、痰血上涌，吐了满满一盒子，面无血色，连说话的气力儿都微了。王大夫为她把了脉，称这是由于黛玉素体积郁而化火，导致肝火上犯于肺，迫使血液不循血道而外溢，随肺气一起上涌而咳吐痰血。王大夫拟的治法是先用黑逍遥散疏解黛玉的肝郁治其本，再用归肺固金汤治疗咳血。黑逍遥散是一张疏肝理气的古方，方中以柴胡为主药，配以当归、白芍、白术、茯苓、生姜、甘草、薄荷等，用以治疗肝脾郁结所致的抑郁不乐、头晕目眩等症，照理说治疗黛玉的病证是恰到好处的。方中的柴胡有升发之气，善于条达肝气、疏解肝郁，是治疗情绪抑郁、肝气不舒的专药。然而贾琏认为黛玉此时血气上冲，已经吐血，怎么还可以再用升提之性的柴胡，这不是火上浇油吗？王太医深以为然，但又深知黛玉的病根在于肝郁不疏，非柴胡不能解。必用之而又忌用之！有什么方法可以解决这一难题呢？王大夫不愧为御医，想到了用鳖血去拌炒柴胡可以解此难题。

这里牵涉到对中药材在应用前的加工处理问题，在中药里俗称炮制。由于中药大都是一些原药材，必须经过一定的加工处理，才能投入使用。有的则是根据病情的需要，为了治疗目的，也可以应用一定的方法对药材进行有目的的加工。正如此处的王大夫选择用鳖血拌炒柴胡就是属于此列。柴胡是一味十分重要而常用的中药，主要有三个用途：

1.退热。用于治疗多种外感发热，如感冒发热。目前就有柴胡退热注射液、柴胡退热颗粒。

2.疏肝。用于肝气郁滞的病证，如抑郁症，或肝胆疾病引起的消化不良，月经不调等，像著名的小柴胡汤、逍遥散等。

3.升提。用于治疗一些中气下陷的病症，如胃下垂、脱肛、子宫下垂、肾下垂等，常用的补中益气汤（丸）中就有柴胡。

柴胡的这三个功用都体现出柴胡向上、向外的特性。因此，尽管柴胡作用显著，但在具体应用时对一些本身表现出向上向外的病证就不宜使用。《红楼梦》中的林黛玉生性多虑，因自幼丧母，寄人篱下而郁郁寡欢，久郁伤肝，加之长期误服温补中药，致使肝火上犯，灼伤肺络而至咳嗽咯血。欲解其郁火必须疏肝，自然需用柴胡；而欲止其血又当清降，即清火降气，又不可用柴胡，恐其耗阴伤血、加重吐衄，对于久病入络、气阴两伤的黛玉来说，阴血耗伤难免有雪上加霜之嫌。于是王大夫想到了用鳖血来拌炒柴胡以解难题。鳖血为何物？鳖血就是团鱼（俗称甲鱼）的血，性味咸寒，主要作用于肝和肾，具有滋阴润燥、补血止血的作用，对于一些阴虚内热、血虚出血的病证用之有效。取新鲜的鳖血拌炒柴胡，使之吸入柴胡之中，用鳖血之阴挫缓柴胡的劫夺、升发之性，还能滋补黛玉的阴血不足，并有一定的止血作用，实在是一举三得。难怪被王太医称作是“假周勃以安刘”（汉高祖时借周勃的力量以安定刘氏天下）的法子，不禁让人拍案叫绝。

其实鳖血柴胡原本就是一种带有地区特色的中药炮制手段。清朝乾隆、嘉庆年间陈修园所著《长沙方歌诀》就有“至于柴胡……每用必以鳖血拌蒸（炒）最多不过二钱”的记载，大多出现在江苏、浙江、福建一带。贾府位于金陵城中，自然对鳖血柴胡不会陌生。中药里这样借用一种药性使另一种药性发生变化的炮制例子还有很多，如生地的功能为清热凉血、经过酒炙之后可滋阴补血；生首乌解毒通便，经黑豆汁拌蒸成制首乌后，可滋补肝肾、补益精血；天南星经牛胆汁炮制后称胆南星，药性由温燥变为凉润，由治疗燥痰、风痰变为治疗热痰。这些炮制方法千奇万象，但目的无一不是为了根据辩证用药的需要扩大药物的作用范围、增强药物的作用功能、使之在临床应用中发挥更好的疗效。

小贴士：炮制

是药物在应用前或制成各种剂型以前的必要加工过程，包括对原药材进行一般修治整理和部分药材的特殊处理。

本文选自《药缘文化——中药与文化的交融》（中国中医药出版社出版，杨柏灿主编）一书，最终解释权归原作者所有。由悦读中医（







































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