杨某某，男，43岁，年12月22日初诊。

主诉：反复心悸3年，再发加重2周。

病史：患者3年前下班回家途中突发心中悸动不安，伴胸闷气短，医院急诊科，查心电图示：频发室性早搏，西医建议射频消融，患者因不愿承担手术风险，间断口服“胺碘酮”等西药治疗，心悸反复发作不愈，2周前自觉心悸加重，未服药物，今慕名来诊。刻下：心悸阵发，心中烦闷，口干不苦，身困乏力，纳眠尚可，舌红而苔少，脉结代。

处方：炙甘草汤加减。

炙甘草30g生地黄30g太子参20g

麦冬9g酸枣仁15g柏子仁15g

牡蛎25g(先煎)丹参12g苦参20g

凌霄花10g紫苏梗12g

共七剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。

二诊（.12.29）：药后心悸发作明显减轻，偶有胸闷，近日着凉而咽中痰阻，舌淡苔厚，脉象转沉。予上方去凌霄花，加柴胡12g、黄芩12g，再进七剂，煎服法同前。

三诊（.01.05）：7剂药罢，心悸停止，诉易受惊，余觉尚可，舌淡苔白，诊脉沉。予上方改生地40g，加胆南星6g，续进7剂后心悸未再发。此后守方加减续服1月余，诸症皆消，心悸未曾再发。

按语：心悸者，盖指自觉心中悸动，心脏跳动而形之于外的一种病症。早在汉代张仲景便提出了“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”元代朱丹溪言：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端也。”指出心悸之始乃心之气血不足也。询知本案患者平素多病，乃先天不足，加之后天顾护不得法，则阴血不足，心脉不濡养而见心悸；心血亏虚，虚火内扰，亦见心烦；心开窍于舌，阴血不足，血枯津亏，不能上濡于舌，故见口干；阴损及阳，心阳不振，气血周流不畅，机体失养，故见身困；阴血不足，血脉不充，加之气虚无力鼓动血脉，脉气不能自续，故脉结代。结合舌脉，辨为心之气血不足，兼有虚火上幡之证，故治当益气滋阴，养血清心，吾师投以炙甘草汤加减。

方中炙甘草为主药，甘缓补脾益气，使气血生化有源，并取“甘守津还”之意以复津液；生地黄滋阴养血兼清热，《名医别录》谓地黄：“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”，配炙甘草益气通脉，利血气而养心，两者用量皆大，方可使效果显著。麦冬味甘微寒，入心胃经，养阴生津，清心除烦；太子参甘润性平，益肺气，补脾土，益气生津，使阴血得复；易大枣为酸枣仁，则强补肝宁心之力；柏子仁甘平而润，养心安神；丹参养血化瘀，凌霄花行血祛瘀，苏梗行气宽中，畅达胸中气机，三药合用理气活血，使补而不滞；《本草新编》言牡蛎“佐之补则补，佐之攻则攻，随药转移，不能自主也。”在此，取其补精敛神定悸之效；苦参味苦性寒，既可清内郁之热，亦可安五脏定志，近代临床研究亦表明其可减少异位心律。诸药合用，集益气滋阴、养血清心、行气活血为一体，共奏安神定悸之法。

二诊之时，患者脉象已复，然因有外感，而致咽中痰阻，胸闷不适，予柴胡、黄芩宣散外邪。三诊之时，患者心悸已止，易受惊吓，故守方加胆南星以定惊安神，药后症缓。续守方加减调治巩固月余而病瘥。

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