赵某男32岁身高：cm体重95KGBMI：32.1

初诊时间：/01/08

主诉：咳痰伴体重增加6月；

现病史：患者6月前因情志因素出现咳痰，色白质黏，不易咳出，晨起及夜间明显，夜间睡眠过程喉中、口中黏痰不适需起床吐出则畅快，伴体重增加，6个月体重增加5KG，口臭，时有打嗝，眠欠安（需起夜吐痰2-3次），二便调。舌质嫩暗、齿痕，舌苔薄，脉沉细滑。

既往史：高脂血症、脂肪肝、胆囊息肉、轻度肝功能异常病史；无手术、外伤史，无食物、药物过敏史。

婚育史：未婚未育。

个人史：否认烟酒史、无不良嗜好。

治疗：以燥湿祛痰，行气开郁为法，方用导痰汤加减，具体方药如下：

茯苓30g法半夏30g炙甘草10g枳实12g

竹茹15g橘红15g生姜15g大枣15g

苍术30g莱菔子30g泽兰30g炒薏仁60g

7剂，水煎服，日1剂，分两次温服。

二诊：/01/15体重：94KGBMI：31.8（开始控制饮食及运动：0碳水，低盐低脂饮食，每天健身操-分钟）

症状：咳痰明显减少，不能下咽，夜间需吐痰1次，口臭消失，打嗝减少，眠佳，服药后易汗，下腹坠胀感，无腹痛、腹泻等不适，舌质暗红、齿痕，苔薄黄，脉沉细，稍滑。

上方：改：茯神30g枳实15g

加：黄柏15g胆南星15g

14剂，水煎服，日1剂，分两次温服。

三诊：/01/29体重92.2KGBMI：31.2

症状：咳痰减少，无下腹坠胀。舌质暗，苔薄，脉细弦滑。

化验结果回报：肝功能：AST、ALT：40-50U/L，尿酸.5umol/L；

血脂：TG：2.41mmol/L、LDL-C：3.39mmol/L、CHO：5.47mmol/L。

上方：改：莱菔子15g

加：浙贝15g

7剂，水煎服，日1剂，分两次温服。

四诊：/02/05体重92.3KGBMI：31.2(增加跑步后膝盖受伤、无运动)

症状：咳痰继续减少，牙龈出血，纳眠可，二便调。舌质淡红，齿痕，苔黄腻，脉沉细。

上方：加：红曲30g姜黄15g生山楂30g

14剂，水煎服，日1剂，分两次温服。

五诊：/02/23自行抄方一次。

症状同前，纳眠尚可，夜尿多，脉沉细。

上方：加远志10g

7剂，水煎服，日1剂，分两次温服。

六诊：/03/05体重87.9KGBMI：29.7

症状：咳痰明显减少，几无症状，时有自汗，纳眠可，未再因咳痰醒来，小便调，无夜尿，大便稀，2-3次/日，舌质嫩，齿痕，苔薄腻，脉沉细，稍滑。

上方：去：胆南星苍术莱菔子

加：生黄芪10g炒白术30g煅龙牡各30g酸枣仁15g

知母10g

改：法半夏15g枳实10g炒薏仁30g黄柏10g

山楂10g

14剂，水煎服，日1剂，分两次温服。

患者病情痊愈后未再就诊，随访患者无不适，脂肪肝、肝功能、高脂血症均回归正常范围。

.03.19体重84.2KGBMI：28.5

.03.26体重83.7KGBMI：28.3（少碳水化合物、低盐低脂饮食+健身操）

.06.11体重75KGBMI：25.35（共减重20KG）

按：

肥胖定义：是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。它不是指单纯的体重增加，而是体内脂肪组织积蓄过剩的状态。中国人的BMI标准，BMI值“24”为中国成人超重的界限，BMI“28”为肥胖的界限；男性腰围≥85厘米，女性腰围≥80厘米为腹部脂肪蓄积的界限。

肥胖危害：肥胖不仅影响形体美，而且给生活带来不便，甚至成为整个家庭的负担。此外还有关节软组织损伤、生殖能力下降以及心理障碍、心脏病、糖尿病、动脉粥样硬化、脂肪肝、胆结石、水肿、痛风等。

此患者素体肥胖，胖者多痰湿，复由情志不遂，肝气不畅，脾失健运，内生痰湿，困阻中焦，胃失和降，则咳吐痰涎，打嗝。治宜燥湿祛痰，行气开郁。方用导痰汤加减，方中南星燥湿化痰，祛风散结；莱菔子、橘红下气消痰药加强豁痰顺气之力；半夏辛温，燥湿化痰，和胃止逆，配以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰、止呕。半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞，佐以苍术、茯苓、苡仁健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性；以甘草为使，调和诸药；全方共奏燥湿化痰，行气开郁之功。史老指出：内服中药燥湿化痰调理机体为本，需患者生活方式干预，此患者依从性良好，严格控制饮食，积极锻炼减脂，经综合治疗，仅不到半年时间患者体重逐步下降约20KG，复查脂肪肝、肝功能、高脂血症均回归正常范围。

任明阳整理