在古代，由于通信不够发达，导致很多信息被误传、被误会、被埋没的屡见不鲜。比如，一首出自《千金要方》的方子，但由于这个方子在《外台秘要》中也记载过，现代人们却认定它是出自《外台秘要》的方子。就连《方剂学》教材都认为这首方子出自《外台秘要》。

但是查证文献，的确在《备急千金要方》卷十七的肺痈一章里记载的有“苇茎汤方”，原文是这样记载的，“薏苡仁、瓜瓣各半升，桃仁三十枚，苇茎（切）二升，水二斗，煮取五升，去滓”，且还补充了煎服方法和适应证，即“上四味?咀，纳苇汁中煮取二升，服一升，当有所见吐脓血”。

但是这个方子在《外台秘要》中，却是记载的引《古今录验方》。据考证，《古今录验方》的确早于《千金要方》，但是《古今录验方》却失传了，所以迄今为止，最早记录苇茎汤的当属《千金要方》，就连《金匮要略》的后世版本也是在肺痈章节下附录的千金苇茎汤。更何况，《千金要方》成书早《外台秘要》约年。所以，苇茎汤这个方子怎么也不能记在《外台秘要》的账上。

那么，苇茎汤究竟有什么作用呢？简单来说，这个方子具有清肺化痰、逐瘀排脓的作用，适用于肺痈热证，临床表现以身有微热，咳嗽，气喘，痰多，咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛为主，舌脉方面，常以舌红、苔黄腻、脉数为辨脉要点。苇茎汤的现代用法是，苇茎30克，薏苡仁15克，桃仁8克，瓜瓣15克，水煎服，现代研究发现，这个方子具有进气管平滑肌分泌、抑制气管平滑肌痉挛、改善微循环、抗炎、抗菌、抗病毒等作用，适用于化脓性肺脓疡、急性大叶性肺炎、支气管肺炎、病毒性肺炎等病的临床表现符合肺痈热证的患者。那么，苇茎汤也就四味药，为何有那么好的作用呢？其实任何方子之所以厉害，都在于配伍。全方以苇茎为君药，主要起到清泻肺热、解毒利肺的作用；桃仁为臣药，主要起到活血破瘀的作用；薏苡仁、瓜瓣为佐药，其中薏苡仁清热利湿排脓，能将热邪从下导去，瓜瓣清热化痰、利湿排脓。诸药合用，就起到了清肺化痰、逐瘀排脓的妙用。

其配伍之妙，正如张秉成在《成方便读》中说，“桃仁、甜瓜子，皆润降之品，一则行其瘀，一则化其浊；苇茎退热而清上；薏苡除湿而下行。方虽平淡，其散结通瘀、化痰除热之力，实无所遗，所以病在上焦，不欲以重浊之药伤其下也”。

这个方子虽然奇妙，但也有两味药极具争议，甚至说被误会了很多年。方中苇茎的作用极其强大，就连《本经逢原》都说，苇茎“专于利窍，善治肺痈，吐脓血臭痰”，可以说是这个方子的灵魂，但是有人认为，芦根生于水中，清热透热的效果会更好，所以多用芦根，但是也有人认为，苇茎是生于水上的，升发透邪的力量更强大。但从临床实践中来看，芦根和苇茎效果差不多，如果有苇茎的情况下尽量用苇茎，如果没有苇茎只有芦根，用芦根也可以。还有一味药也是极具争议，那就是瓜瓣，因为后世医家都是记录的瓜子，有的医家认为用甜瓜子，也有的医家主张用冬瓜子。临床发现，用冬瓜子效果也不错，在《本草述钩元》中记载，冬瓜子“主腹内结聚，破溃脓血，凡肠胃内壅，最为要药”，也证明了这一点。但是甜瓜子和冬瓜子还是不一样的，如果是重在利水解毒，就用冬瓜子，如果是破瘀排脓，还是用甜瓜子比较好。

当然，即便苇茎汤力量强大，但在临床使用时，难免出现兼夹病症，所以就需要加减化裁、对症用药了。如果脓比较多的，可以加桔梗、葶苈子，加强清肺泻肺排脓的作用；如果毒热偏盛的话，可以加金银花、连翘、生甘草，加强清热解毒的作用；如果血瘀很明显的话，可以酌情加入丹参、赤芍等药来加强凉血散瘀的作用；如果咳嗽很明显的话，可以加入桑白皮、石膏、款冬花等中药来加强泻肺止咳的作用；如果痰多的话，可以加入胆南星、贝母等药来清热化痰。

总体来说，药王孙思邈传下的这个方子，有着它独特的作用，无论它是被误传了还是被误会了，但是都难掩它的价值所在。当然，这个方子虽然临床效果不错，但是也是有一些禁忌的，比如说本方的药物大多都是滑利的东西，而且还有活血化瘀的作用，所以孕妇是不能服用这个方子的；还有，如果正气虚弱的，也要慎用地方。金兰









































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