细辛为马兜铃科植物北细辛[}Asurumheterotro-poadesFr.SchmadtVur.MundshuracumCMuxarrdKatr}.},汉城细辛CAsurumsaeboldaaMaq.vur.seoulenseNukua)或华细辛CAsurumsaeboldaaMaq.)的干燥根和根茎m细辛药用历史悠久，临床应用广泛，功效首在温通，善于沟通表里，通阳散邪;可逐饮行水，善治寒饮停胃、射肺之咳喘;能祛风达标，善治风寒湿邪相兼之为病;升而能降，化饮降逆，善止寒饮所致之咳逆、吐逆。在临床中细辛的用量限于古训“细辛不过钱”的警示，造成对该药物认识偏颇，用量大都在1-3g，甚至舍弃不用，影响患者治疗效果。然而上至张仲景先师，下至当代良医，细辛大剂量应用于临床的例子屡次报导，起沉病治顽疾效如俘鼓，不禁引人思考，如何正确认识“细辛不过钱”。

1细辛毒性及用量沿革

1.1对细辛毒性及用量认识的3个阶段翻阅古今本草学文献发现，对细辛毒性及其用量的认识可分为3个阶段。

第一阶段的认识主张细辛无毒，未提及用量问题，该主张见于唐代以前的著作中。约秦汉时期成书的《神农本草经》将细辛列为上品，并于开篇指出“上药一百二十种为君，主养命以应天，无毒，多服久服不伤人”，述细辛“久服明目，利九窍，轻身长年”。《名医别录》记载细辛“无毒，主温中，下气”。陶弘景《本草经集注》记载细辛“味辛，温，无毒”。唐代李绩《新修本草》记载细辛“味辛，温，无毒”。

第二阶段的认识认为细辛无毒，但“过半钱单服”可致“气闷塞不通者死”，该学说发端于南宋陈承《本草别说》，原书佚。唐慎微《证类本草》记载细辛“味辛，温，无毒”……又细辛若单用末，不可过半钱匕，多即气闷塞不通者死。虽死无伤，近年关中或用此毒人者，闻平凉狱中尝治此，故不可不记，非本有毒，但以不识多寡之用，因以有此”。明·陈嘉漠《本草蒙荃》述细辛“味大辛，气温。气浓于味，升也，阳也。无毒“口臭及齿肿痛，煮浓汁热含;冷吐过半钱单服，令气塞命倾”。明代李濒湖《本草纲目》载之“辛，温，无毒……若单用末，不可过一钱。多则气闷塞不通者死，虽死无伤，今年开平狱中尝治此，不可不记。非本有毒，但不识多寡耳。”

第三阶段的认识认为细辛有毒，“不可过一钱”。清代汪昂《本草备要》载之“然味浓辛烈不可过用(不可过一钱，多则气不通，闷绝而死，虽死无伤可验，开平狱尝治此，不可不知)”。至近代《中华人民共和国药典》(年版)规定细辛用量为“三分到一钱”，其后年版、年版、年版、年版、年版细辛用量皆为1-3g。年版为1-3g，散剂每次服0.5一1g。教科书《中药学》第7版载细辛“有小毒”，规定其用量为“煎服1-3g;散剂每次服0.5-1g。

纵观历史，可以看出对细辛毒性和用量用法的认识是逐渐深入的。南宋时期陈承开始认识到细辛的毒性作用，并首次提出“不可单用末过半钱匕”，可能与宋朝喜用丸散有关。但在传抄中出现了对前人原意的误传，忽视了陈承提到的两个基本前提:“单用”、“用末”，而形成了世人所传警语“细辛不过钱，过钱命相连”。即使在宋朝之后的余年、剂型从丸散为主转变回汤剂为主之后，临床中医对于细辛一药，仍畏之如虎，不敢越雷池一步。

1.2对“细辛不过钱”提出异议关于细辛用量可否过钱的讨论，并非从近十年方始，早在清初张志聪《本草崇原》这样记载:“凡药所以治病者也，有是病，服是药，岂辛香之药而反闭气乎，岂上品无毒而不可多服乎?”民国张锡纯《医学衷中参西录》曾提:“后世对于细辛有服不过钱之说，张隐庵曾明辩其非。二钱非不可用，而欲免病家之疑，用一钱亦可奏效。”民国章次公提出:“细辛但谓用一钱即足以致气闭，则不尽然。”民国刘沛然《细辛与临床》曾以身试药云:“余曾于年自服细辛五钱煎汁，未觉不适……后广泛引申于临床，果然俘应。”因此刘沛然认为陈氏“附托之文章，实乃虚造诈援”，同时对其提出4点质疑“平凉狱中气闭而死，无伤可验”毫无根据;“非本有毒，乃药之多寡”属欺心欺人的无稽之谈;细辛“可疗诸阳头痛头面诸风，何以言‘闭’?即利九窍，何以言‘闭’?”。

前人对细辛用量的讨论，或根植于古籍经典，或立足于亲身和临床用药经验，均认为细辛用量可过钱。那么细辛究竟是否有毒，临床用量又应该是多少。

2细辛毒性作用的现代药理研究

现代药理研究证实，细辛毒性作用主要源于挥发油，油中的黄樟醚是主要毒性成分，急性中毒时表现为呼吸麻痹，在人体表现为头痛、腹痛、呕吐、渐至躁动不安、嗜睡、呼吸困难、深昏迷。由此可知细辛的毒性是确切存在的，并且其急性中毒的临床表现与陈承所言“多即气闷塞不通者死”基本吻合，可见陈承对细辛毒性的认识皆是从临床所得，刘沛然所代表的质疑“多即气闷塞不通者死”毫无根据的观点，不攻自破。既知细辛确实有毒性，那么在临床用药中是否更加应当遵循“细辛不过钱”之警语，思考如下。

3细辛在组方煎剂中用量可过钱

3.1细辛可通过汤剂久煎与合理配伍实现增效减毒细辛虽有毒，但通过选择汤剂剂型、合理的煎煮时间和恰当的配伍，可实现增效减毒。现代药理实验证实，细辛煎煮液中有毒挥发油甲基丁香酚、黄樟醚的量随煎煮时间的延长而显著下降，而有效成分细辛脂素则随煎煮时间的延长而显著增加;且与他药配伍有毒挥发油也呈不同程度下降。前人云“医贵权变，方贵配伍”，古今方剂，细辛多配伍入煎剂，很少单用。张仲景方中，细辛配伍规律可寻一二，如细辛配伍桂枝，细辛配伍干姜、五味子，细辛配伍半夏，细辛配伍黄答等等。

3.2重剂细辛堪任方中帅将细辛虽有毒，但其功效卓越。四川名医吴佩衡将细辛列入中药十大“主帅”之一，以形容其作用之大，认为如能熟知其性能，善伍其臣佐，下至一般常见病，上至疑症顽病，无不应手奏效。

《伤寒论》与《金匾要略》中细辛共入方14次，且均以组方出现，除乌梅丸外(细辛用6两)其余均为内服汤剂，13首汤剂中细辛用量1两者1首，1.5两者3首，2两者4首，3两者s首。以东汉1两合今15.g计算，张仲景细辛常用量在15.-46.8g。其中麻黄细辛附子汤、小青龙汤、当归四逆汤、乌梅丸、菩甘五味姜辛汤、防己黄茂汤、《备急·千金要方》三黄汤都是耳熟能详且疗效确切的临床常用方。

中医名家李可致力于临床与研究46年，辨证准确，胆大心细，擅长以重剂救治危急重症及疑难杂症，用药效如俘鼓，闻名遐迩。李可临床用药经验与研究载于《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》，其中含细辛的处方共28首，均为组方汤剂，其中细辛10g者15首，15g者8首，20g者4首，45g者1首。李可细辛常用量在10-45g;

因此不仅细辛可用，而且剂量还不应局限在3g之内。自宋朝以来，临床上细辛的用量一直被压抑，功效被囚禁，功能无处彰显，如今看来实在冤枉。药与药量是临床关键中的关键，古人云“不传之秘皆在用量上”。刘沛然曾言:“药量者，犹良将持胜敌之器，如关羽之堰月刀，孙行者之千金棒也。除性能外，量宜应症而战疾，不善用而无验，反贻误战机。"

笔者恩师临床亦常用细辛，试举病案两例如下。

患者男性，62岁，肺癌术后，处乌头汤合腰四味合麻黄附子细辛汤加味:

川乌30g(先煎)，生麻黄10g，白芍30g，黄芪60g，甘草15g，生薏苡仁60g，浙贝母30g，制胆南星30g，桑寄生30g，狗脊60g，续断15g，怀牛膝30g，威灵仙30g，细辛10g，灵芝15g，党参15g，14剂水煎服。

又诊一例慢性结肠炎患者，男性，犯岁，处乌梅丸加味:乌梅30g，当归10g，黄连15g，黄柏15g，党参10g，干姜10g，细辛6g，熟附子10g，川椒6g，白头翁30g，桂枝10g，槟郎15g，薤白15g，7剂水煎服。

恩师临床运用细辛如此种种，不胜枚举，屡起沉病，均见良效，未见不良反应。

4结语

每一条医界警语的背后，都包含了一个个生命的悲剧，促使医学逐渐发展完善。“细辛不过钱”的本意是指在细辛单用为末的情况下宜小于3.g(一钱)，意在避免出现中毒危及生命。而在久煎的复方汤剂中细辛不仅可以过钱，必要时还可剂量偏大或超大剂量，只要辨证准确，不但能挽狂澜于即倒，亦能起沉病于俄顷。