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病因病机老年痴呆表现为老年人肾气渐虚，而肾生髓，肾虚则髓不足，又脑为髓之海，故肾虚可致髓海不足。脑髓空虚而使脑的组织萎缩、功能减退，而致呆痴，故治疗上是补脑先补肾，补肾为老年痴呆治疗之根本。但肾虚可致气虚、气虚血瘀，使脑络瘀滞，脑脉痹阻不通，故在治疗上在补肾的同时要注意活血化瘀，疏通血脉为治标，一般常采用补肾祛瘀的标本同治法，在老年痴呆，尤其是血管性痴呆的治疗中取得较好的效果。老年肾虚致胃阳衰微、命门火衰，又使火不生土，造成脾阳不振，脾的功能减退，脾失健运，水湿停滞，郁而生痰，痰迷心窍或上蒙清窍为老年痴呆临床常见的标实证，故在治疗上则要考虑祛痰利湿、健脾和胃。辨证施治(1)肾虚痴呆：初起时记忆力减退，尤其是善忘近期之事，语言渐少，反应迟钝，易怒急燥，怕冷腰酸疼，肢冷，逐渐加重到失去记忆力及判断力，生活不能自理，二便失禁，脉沉细尺弱，苔薄白，舌质红或暗红。治宜温肾补阳。炮附片10~12g(先煎)，肉桂6~10g，补骨脂12~15g，菟丝子15~20g，肉苁蓉12~15g，鹿茸粉1g和河车粉1g(分冲)，怀牛膝、巴戟天、郁金各12~15g，菖蒲12~20g，远志6~10g，红人参6~10g。(2)血瘀阻痹：健忘易怒，反应迟钝，表情淡漠或狂燥不安，手心麻木或有偏瘫，脉弦或涩，舌苔薄或薄黄，舌边有齿痕，舌质暗红或紫红，青紫或有瘀点、瘀斑。治宜理气活血，开窍醒脑。丹参15~20g，川芎、红花、郁金各12~15g，菖蒲15~20g，益智仁12~15g，黄芪15~20g，肉苁蓉、香附、广地龙各g，水蛭粉2g(分冲)，全蝎粉2g(分冲)，桂枝6~12g。(3)痰阻清窍：神情颠倒，智力减退，记忆力锐减，心情郁闷，静而不语，脉弦滑，苔白腻或黄腻，舌质正常或红或紫红。治宜祛痰开窍。陈皮、法半夏各10~12g，胆南星、苍白术、郁金各12~15g，菖蒲12~20g，竹茹、远志各10~12g，川贝粉2g(分冲)。痰热加天竺黄、黄芩各12~15g。医案王某，男，69岁，工人。初诊：记忆渐失3年余，高血压20年，血压18.7~24.0/10.7~14.7kPa(~/80~mmHg)，5年前发生脑血栓，左半身不遂，曾住院治疗1月余，好转出院，基本恢复，生活可自理，但行动缓慢，讲话费力，一直未能恢复，且呈进行性记忆力减退，开始为近事易忘，发展到远事也忘，2年来认知能力减退，从不认远亲朋友到不认识家人，不能正确判定是否在家里，不能正确回答问题，表情淡漠，近几个月来病情又加重，大小便不能正确自知。舌苔薄白，舌质紫红有瘀斑，脉弦。CT检查有局灶性脑萎缩，缺血性积分量表8分。西医诊断：脑血管性痴呆。中医辨证：气滞血瘀痴呆。治法：理气治血，开窍醒脑。处方：丹参20g，川芎、红花、赤芍、桃仁各12g，郁金、菖蒲各15g，益智仁12g，山英肉15g，肉苁蓉、香附各12g。二诊：前方服30剂，病情无明显好转，喜怒无常，郁闷不舒，记忆减退，二便不知。脉弦，苔薄黄腻，质紫红，仍宗前法，加重活血化瘀之剂，以疏通血脉。处方：三棱、莪术各12g，丹参20g，川背、赤芍各15g，红花、桃仁各12g，路路通15g，广地龙12g，菖蒲15g，香附、郁金各12g。三诊：前方服40剂，病情有好转，主要表现为小便不再失控，要小便时能呼叫家人，饮食也有一定的自知力，但有时烦躁，大便干，舌苔薄白，舌质紫红，有瘀斑，脉弦。处方：前方去广地龙，加柴胡12g，珍珠母30g，瓜蒌20g，再进服30剂。四诊：前方服60剂，前后治疗5个月余，病情逐渐稳定，能与家人对答，大小便有自控能力，脉舌无明显变化，仍用前方并配合服用清开灵口服液，每次10ml，每日3次。随诊：病人治疗随访2年，认知能力有提高，大小便可控制，能回答家人的问题，但记忆力仍差，书写能力未恢复。按：老年脑血管性痴呆中医称为“癫疾”、“呆痴”、“呆病”、“癫狂”等。王清任在《医林改错》中明确提出了病所在脑，说“灵机记忆在脑不在心”，认为“高年无记性者，脑髓渐空”。已经认识到老年智力缺损与脑组织器质性病变有关，“脑髓渐空”相似于现代的“脑萎缩”。他创制的“癫狂梦醒汤”至今常用于治疗老年性痴呆病，尤其是血管性痴呆。本例以活血化瘀、醒脑开窍法治疗，先予理气活血化瘀之剂，用后见效不够明显，遂用活血破瘀之剂三棱、莪术而渐见效。说明重症宜用重药。对因血脉瘀阻，致使脑窍不通者，当用活血化瘀重剂，配合开窍之剂，也十分重要。这类病人生活不能自理，甚则大小便不能自制时，给病人及家属均带来巨大的痛苦。所以用药时，要在活血化瘀疏通血脉，改善供血的同时，配合用开窍醒脑之剂，促进智能恢复。临床上除用汤剂外常合用清开灵口服液，对病人的恢复有一定的治疗作用。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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