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温胆汤出自《三因极一病证方论》，由《备急千金要方》温胆汤变化而成，原方较本方少茯苓、大枣，而生姜则重用四两，治“大病后虚烦不得眠，此胆寒故也”。后世减生姜用量而治痰热，方名仍称温胆，但功用实为清胆。

黄连温胆汤出自《六因条辨》，乃温胆汤去大枣、加黄连而成，进一步加强了清胆的作用，理气化痰，清胆和胃，主治胆胃不和，痰热内扰证。

蒋健，字奕安，号石羽全人，玉一斋主人，上海中医院主任医师，二级教授，博士生导师，上海市名中医，全国第六批名老中医药专家经验继承指导老师，擅长中医脾胃病及内科杂症的治疗。

案例一：胃痞案

藩女，47岁，年4月25日就诊。中脘痞闷伴恶心，食后尤甚，舌偏红，苔薄黄腻，脉弦细。湿热内阻；清热化湿，和胃消痞；黄连温胆汤加味：黄连3g，姜竹茹6g，姜半夏12g，陈皮12g，茯苓12g，枳实12g，青皮12g，枳壳12g，厚朴12g，莪术12g，佛手10g，木蝴蝶5g，苏梗12g，全瓜蒌15g，14剂。5月12日二诊：药后诸症均除。

由于黄连温胆汤主要以二陈汤为底，故首先能够治疗消化系统疾病之痰湿（热）中阻证。

案例二：恶心案

蒋女，74岁，年5月23日就诊。恶心，泛酸，胸骨后痞胀难受不适，胃脘上胸骨下处按则嗳气且有声，平素易受惊吓，夜寐欠佳，头晕，两下肢麻木30余年，左下肢肌肉萎缩，右上肢疼痛，其近肩处麻木，口腔右颊内溃疡疼痛，纳呆，舌红，苔黄腻，脉细弦。患有抑郁症，浅表性胃炎伴重度糜烂，腰突症。症状虽多，总以痰热内扰为主线；清热化痰为主；黄连温胆汤合平胃散、半夏白术天麻汤、旋覆代赭汤加减：姜半夏15g，陈皮12g，茯苓15g，甘草3g，竹茹10g，枳实10g，川连3g，厚朴12g，苍术12g，白术12g，天麻12g，旋复花10g，代赭石30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，石菖蒲12g，煅瓦楞15g，丹参15g，蒲公英15g，7剂。5月30日二诊：患者初诊时本不愿服中药而欲服西药，经劝告先试服中药7剂。今满脸笑容而至，诉诸症均有好转：恶心、泛酸止，易受惊吓好转，睡眠改善，上肢麻木减轻三分之一，能知痒感，口腔溃疡痊愈，胃纳大增。继服原方7剂。

上例虽以恶心为主诉，但从纳呆、胸痞、平素易受惊吓、夜寐欠佳、头晕以及肢体疼痛麻木、苔黄腻等一系列看似互不相关的众多临床表现，可抓住痰热内扰的主线。尤其是胸骨后痞胀难受，按则有嗳气声、不按则无，此乃怪症，提示有胃神经官能症或郁证的可能性。正宜用黄连温胆汤清胆伍以平胃散、半夏白术天麻汤、旋覆代赭汤复方清胆和胃，降逆化痰。药后诸症均除，并且上肢麻木有所减轻，这是经络蕴痰有所减少的缘故。使患者喜出望外。

从以上恶心案已可初见端倪：即黄连温胆汤亦擅长治疗神经系统疾病之痰热互结证，下案更能说明问题。

案例三：不寐案

朱女，57岁，年11月2日就诊。睡眠欠佳数十年，入睡困难，易醒，醒后再难入睡，下肢酸楚，舌质暗红，舌下络脉瘀曲，苔薄黄腻，脉细弦。曾经求治多家中医无果。翻阅前医用药，仅差未从胆胃不和论治。拟清热化痰和胃，养心安神；黄连温胆汤、半夏秫米汤合甘麦大枣汤加味：黄连6g，枳实9g，竹茹6g，茯苓15g，陈皮10g，半夏12g，北秫米10g，淮小麦30g，大枣15g，甘草6g，酸枣仁27g，夜交藤30g，合欢皮15g，石菖蒲12g，远志6g，丹参15g，怀牛膝30g，7剂。11月16日二诊：服药2～3剂即睡眠转佳，易入睡而不易醒。

本案辨治要点一是苔黄而腻，二是从久病从痰从瘀论治的古训，以痰瘀内扰论处，用黄连温胆汤清胆为主。胆为中正之官，性喜宁静而恶烦扰，受扰则影响睡眠。但与肝胃也有密切关系，胃不和易生痰，肝气郁久化热，均扰胆腑。所以作以上复方治疗。

案例四：眩晕案

吴女，55岁，年12月30日就诊。头晕月余，严重时站立不稳，无视物旋转感，伴胸闷，恶心，嗳气，泛酸，舌淡红，苔薄黄，脉细弦。痰浊眩晕；治宜清胆和胃，化痰祛风；温胆汤加味：半夏12g，陈皮10g，茯苓12g，甘草10g，竹茹10g，枳实10g，羌活12g，独活12g，菊花10g，牛蒡子12g，旋复花10g，生牡蛎30g，泽泻30g，7剂。1月6日二诊：头晕、恶心减而未尽，黄连温胆汤合半夏白术天麻汤加味：半夏12g，陈皮12g，青皮12g，茯苓12g，甘草6g，竹茹10g，枳实10g，黄连6g，天麻10g，白术12g，胆南星12g，全蝎粉1g（吞服），蜈蚣2条，川芎12g，潼蒺藜12g，白蒺藜12g，白芍30g，川贝6g，象贝6g，旋复花10g，7剂。1月13日三诊：头晕几除，偶有恶心，再予14剂。后随访诸症均除。

朱丹溪谓：“无痰不能作眩”，患者头晕兼见胸闷、恶心、泛酸等症，显由痰浊所致。初诊温胆汤加味，清热化痰熄风之力不足；二诊时改用黄连温胆汤合半夏白术天麻汤清胆和胃，并伍以化痰为主的药物，眩晕终除。

综上所述，黄连温胆汤证临床表现多彩，主要包括消化系统和神经系统痰热蕴结的病证，辨证当以舌苔黄腻、脉弦滑、脘痞胸闷、恶心、眩晕以及神经衰弱等症为要点。

（插画·编辑〡芙初亦蕾）

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