梅尼埃病

华某,男,49岁。年11月5日初诊。南京。

20多年高血压。近两个月前左耳突发失听,伴以哄鸣及眩晕。经过各种治疗,诸症减轻,但爬楼梯、看电视仍有飘飘然感。听力未见回升,耳鸣音调有高有低,外来噪音大多由右耳传导到左耳,听到后有烦躁感。舌薄黄腻苔,舌质透紫气,脉劲而滑。

医案:王隐君治耳以消痰;王清任治耳以破瘀。今也,私淑二王。

胆南星3g陈皮6g法半夏6g竹茹10g当归尾10g赤芍6g泽兰6g桃仁10g红花6g菖蒲3g7剂煎服

二诊,年11月22日诊。

中药已进14剂,看电视,下楼梯时的飘飘然感已消失。耳中哄鸣稍降低,拒绝外来噪音也似乎对高频的噪音好些。

检查:舌薄白苔,边有齿痕,脉弦。

医案:取用二王手法,获效似有立竿应桴之得。去疾务尽,即使矫枉过正,亦属无伤。

胆南星3g竹沥6g陈皮6g红花6g桃仁10g天竺黄6g泽兰6g丹参1Og当归尾10g菖蒲3g7剂煎服

三诊,年12月6日诊。

药进10剂,鸣声又低沉一些,对外来噪音的反感,已不若过去的敏感。唯感这次进药不及初诊。舌苔白腻(自认有受凉感冒),脉大乏力。

医案:列御寇行云之感,已一去而不复返。鸣响渐趋卑微,拒噪也不若曩昔之过敏。证已由实转虚。治亦随证而呼应。

熟地10g山药10g天竺黄6g丹参10g当归10g白芍6g山萸肉10g红花6g川芎3g菖蒲3g7剂煎服

按:此症以实证的痰、瘀导致.故而也以实治。二诊在实去而虚尚未来之际,故仍用化瘀消痰法作过渡处理。第三诊则以痰化、瘀散而虚证接踵而至,所以改用养血以补虚一法,为了在这个转折点上能顺利通行,也加上了红花、川芎、菖蒲作润滑剂。虽未有第四诊,但肯定以痊愈而告结束。

姚某,男,25岁。年11月12日初诊。南京。

今年中秋,眩晕陡作,但尚能活动,耳无鸣无聋。继见泛恶作呕,眩晕加重,如坐舟船或天翻地覆之感。刻下眩晕仍较重,但泛恶已轻。视物有抖动感,进食作呛,言语有木讷感,吞咽似有困难。大便秘结,小便日行四五次,时有困难感。头无痛而昏沉。

检查:两眼球轻度震颤,血压/90mmHg。舌苔白腻滑润,中央有老黄苔,脉平有数意,有时有歇止。

医案:肝风痰浊,两相困扰,虽然急发之期已过,但依然余威不熄。治当熄肝风,祛痰浊。

决明子10g菊花10g夏枯草10钩藤10g竹沥夏6g胆南星3g白僵蚕10g枳壳6g天竺黄6g当归10g4剂煎服

二诊,年11月16日诊。

药进4剂,无效。舌苔已化,现呈薄苔,脉平。

医案:纵然断语“无效”,但从一切观察,已有春回大地之象。坚守前方,稍稍出入一二。

决明子10g石决明20g菊花10g胆南星3g夏枯草10g竹沥夏6g枳壳6g僵蚕10g天竺黄6g象贝母10g干地龙10g14剂煎眼

三诊,年12月14日诊。

药进18剂,诸症基本消失,一切行动状态一如常人。唯尚有些头位急促旋转时及大量运动时有晕感。舌薄苔,脉平有弦意。

医案:承赐锦旗铭谢,殊感汗颜。盖区区效益实出古贤之遗产也。今拟养营补血中寓以扫荡残余之肝阳。

熟地10g当归10g川芎3g白蒺藜10g白芍6g菊花10g枸杞子10g天竺黄6g夏枯草10g石决明20g7剂煎服

按:此症初诊时明显为肝风扇动痰浊而致。但二诊医案称为“无效”,其实舌苔已化,脉细弦转平,就是好转了。临床上不少病机好转而症状迟了一步出现者。二诊,取原旨续进,未予修改,说明承认了方药已有疗效。三诊时已病去若失,所以随着实去虚来惯例,用补法以扫尾。

姚某,女,44岁。年2月19日初诊。江都市。

向来两耳有憋气,哄响。去年年底陡然两耳哄响加重,出现眩晕。一动作呕。当时诊断为“羙尼尔氏综合征”。经过治疗,逐渐改善。刻下有耳失听,伴以鸣响,鸣声乍大乍小,阵发性憋气,能接受外来噪音。

检查:外耳道及鼓膜正常。舌薄苔,脉细。

医案:眩晕虽除,鸣聋尚在,虚也。常规补肾,求效崇脾。同时清阳失举之象,略事提升。初诊前医裁方,殊合逻辑。今后取药,竟可随证。

柴胡3g升麻3g黄芪10g党参10g山药10g百合10g白术6g茯苓10g破故纸10g甘草3g7剂煎服

二诊,年3月16日诊。

药进21剂,耳中憋气消失。鸣响之声依然不绝于耳,曾有一个时期中减轻一点。舌薄苔,脉细。

医案:方已对证,效出迟迟者,症之顽也。步原旨深入。

黄芪10g党参10g山药10g山萸肉10g当归10g葛根6g白术6g破故纸10g茯苓10g丹皮6g甘草3g7剂煎服

按:此症初诊,早已进入后期,而且已出现虚象。“补脾”、“补肾”之争,一直是脾胃派与滋阴派的战斗口号。至于谁是谁非,只有观察对照后才能分晓。家父是脾胃派,当然补脾为其首先选择对象。

刘某,女,45岁。年3月2日初诊。光学仪器厂。

眩晕一月有余,过去也曾有过,但为时短暂。今作不愈,友耳鸣叫。能接收外来噪音,有时突有沉重感,伴以泛恶。

检查:有轻度眼球震颤。舌白腻苔,脉细而弦。

医案:痰浊久困,未得一清。方取化浊消痰一法。

陈胆星3g陈皮6g藿香10g佩兰10g姜半夏6g苏子10g菖蒲3g枳实6g焦苡仁10g甘草3g7剂煎

二诊,年3月10日诊。

药进7剂眩晕明显减轻,耳鸣缓解,泛恶接近消失。头顶部出现紧张感,两腿乏力无劲。

检查:测血压/90mmHg;眼球震颤消失。舌薄苔,脉左平右细。

医案:痰浊渐清,虚象似露端倪。裁方逐渐向扶正靠近。

太子参10g白术6g茯苓10g陈皮6g法半夏6g蝉衣3g菖蒲3g料豆衣10g夏枯草10g罗布麻剂煎服

三诊,年3月30日诊。

又进21剂,血压已正常,眩晕还有偶然一作,常呈闪电性。右耳哄哄而鸣,量不大,调不高。两腿已有力一些。现以百会为中心头痛,如重物压着感。

检查:眼球震颤已消失。舌薄苔,脉细弦。

医案:曩昔以内伏湿浊,只能醒脾中扶正。刻下残邪告清,可以取潜阳育阴矣。

桑叶6g菊花10g白蒺藜10g熟地10g山药10g茯苓10g建泽泻6g丹皮10g当归10g川芎3g7剂煎服

按:此症之痰与上例姚某之痰有所不同。姚为虚证之痰,辨证根据为“鸣声时大时小,能接受外来噪音”、“脉细”;刘则痰浊挟湿浊,辨证根据为“有沉重感”、“舌白腻苔”,故而主为化痰,伴用芬芳化浊之品。复诊以湿浊化而改用六君子汤。

原注小结:耳源性眩晕症,多与膜迷路积水有关,为一种内耳的非炎性疾病。临床表现为眩晕,觉四周什物旋转,一侧耳鸣,听力下降,眼球震颤,恶心呕吐,不稳定感(不平衡),发病突然。

家父对本病的治疗,从“痰、肝、肾”三者论治。痰有痰火与痰湿之分。痰火以半夏天麻白术汤、龙胆泻肝汤化裁,常用天麻、法半夏、陈皮、茯苓、竹茹、黄芩、夏枯草、龙胆草等。痰湿,与脾的关系较密切,治之常用药有党参、白术、茯苓、山药、苡仁、陈皮、半夏、六曲等。肝阳者,宜平肝熄风、滋阴潜阳,用天麻钩藤饮加减,常用药有天麻、钩藤、石决明、桑寄生、黄芩、夏枯草、怀牛膝、杜仲等。偏于肝风者加龙骨、龙齿、牡蛎;偏于肝火者加龙胆草、丹皮。肾虚者,常用杞菊地黄丸或大补阴丸加减。

家父治疗本病的另一绝招,那就是验方。该方从归脾汤衍变而来,主要用于轻型眩晕症。药物组成为山药、当归、五味子、酸枣仁、桂圆肉等,其效甚佳。已医院作为梅尼埃病的常用有效药。此药好处,在辨证上可以马虎,不若一般的严格从事,所以西医更为欢迎乐用。

(本文选自《中国百年百名中医临床家·干祖望卷》中国中医药版p78-84)

长按王里太渔医话

(本栏所载方剂仅供参考,使用请咨询相关医生)

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