首先感谢徐芳老师安排这次病例分享，也谈一谈自己的学习心得体会。

在此也要感谢宋柏杉老师、马新童老师、张立山老师及群里的各位老师，本人在群里每次听各位老师讲课都受益非浅，再次表示衷心的感谢。

通过这次病例分享，一是想和大家认识并介绍一下我自己。二是想通过这两例病例分享，谈一谈自己近年来学习中医的心得体会，起到一个抛砖引玉的作用，希望大家多多给予批评。

先做自我介绍，本人医院急诊科和重症医学科工作，我院急诊与重症医学科是在一块儿的，我在此工作已有六年。最开始专科的时候，我在泰医上的西医，由于母亲一直从事中医针灸工作，所以打小对这个中医也有一定的情怀。毕医院，经济效益不好，自己认识到要学点东西，就参加了山东中医药大学的函授本科中医学。通过学习，认识到自己知识的不足，就努力考取了山东中医药大学的中医内科研究生。

研究生期间，主要跟着宋绍亮老师从事中西医结合风湿免疫性疾病工作。宋老师非常重视中医经典学习，由于自己基础差，学习西医的知识较多，对宋老师的中西医辨病、辨证治疗风湿病只是有个初步了解。

去年开始，本人有幸加入精诚中医学会，听了宋柏杉老师、马新童老师等各位老师的讲课，感觉相见恨晚，这么多的中医同道，跟着这么好的老师学习，感觉很荣幸，也很感恩这次交流机会。

现在我就讲一下这两例病人，实际上这两例病人都与宋柏杉老师的治疗有关。第一位病人是我的岳母，我打电话咨询请教过宋老师。

第二位病人是前一段时间（国庆节）我去了宋老师那里一趟后，跟宋老师门诊一天半时间碰见的病人。其实，宋柏杉老师在工作群里也提到过，我还做了反馈，下面，我分别讲述这两例病人。

我岳母，79岁，因反复意识模糊不清1周，加重伴不能进食1天。发病时（年5月），我刚好不在家，听爱人最初表现是进行性记忆障碍，精神衰退，言语不清，左侧肢体偏瘫，肌张力稍高，然后逐渐不能自行行走，长期坐卧位，渐渐身体易向左侧倾斜。1天前意识不清，呼之不应，四肢软瘫，双手稍凉，口唇紫绀，舌暗苔黄燥，不能进食，脉家人摸得说不大容易触及。3医院诊断为动脉硬化性脑病史。

病人发病第3天时，我刚好听了马新童老师讲课的大温脾丸。结合家人的描述，尽管当时对舌脉了解不够，初步考虑一派虚证，但还是比较莽撞的用了大温脾丸2剂。听家人说，药后病人意识稍有好转，颈部四肢的软瘫症状似也有好转。

5月27日，病人忽然病情加重，呼之不应，不能进食。家人急忙叫当地医生处理，认为没有有效治疗手段。由于我岳母医院住院主要考虑动脉硬化性脑病、腔隙性脑梗塞，且当时三大常规、生化检查等各项检验除心肌酶谱稍高一点儿外，其它都在正常范围。所以，当时我也是束手无策。

因为在群里经常听宋柏杉老师讲课，5月27日18:45就给鼓起勇气给宋柏杉老师打一个请教电话。当时我把情况给宋老师进行了简单介绍，宋老师问了舌象、脉象与大便的情况，宋老师认为我把问题弄反了，应按中风论治，建议使用星蒌承气汤加减，由于我对这个方子应用不多，宋老师还帮我指出了具体方药和剂量，方子如下：

全瓜蒌15g、胆南星15g、石菖蒲15g、地龙10g、丹参15g、郁金10g、枳实10g、厚朴10g、大黄10g、芒硝5g。水煎服毫升。分早中晚三次服用。

5月27日晚上嘱咐我爱人就给病人小勺一勺一勺的喂，喂进去大约ml！患者第二天大便一次，量多，秽浊之气比较重。且患者意识转清，能少量进食米粥。（家人都非常高兴，认为是我救了岳母的命。当时我跟家人说，方子是我请教宋柏衫老师指导的，在此要特别感谢宋柏杉老师。）

继后继续使用上方，并根据大便情况加减芒硝的用量。两周后病人精神明显好转，肢体活动基本恢复到发病前的状态，语言功能也较前有所改善。两周后，酌情加了黄芪30克、葛根60克，隔日服用约半月，病情进一步好转。目前患者虽然不能行走，但基本情况良好，家人可推着患者四处转转。

该病人的治疗，我考虑为痰热腑实、风痰上扰证，瓜蒌、胆南星清热化痰，大黄荡涤肠胃、通腑泄热，芒硝咸寒软坚，枳实、厚朴宽满泻痞，郁金、石菖蒲痰醒神开窍，丹参、地龙活血通络，整方通过大便得下，浊气下降、清气上升，兼顾气血津液，使病人气血得顾、神明得清。

当天发病前的情况：口唇紫暗，舌质暗红，舌苔黄燥；右边2张是治疗1个月之后状况，舌苔转薄、舌质红润、口唇无紫绀，精神较可。

下面说第二个病例。第二个病例前一段时间宋柏衫老师在群里共享过，当时我跟诊。老年女性患者，年10月12号就诊于宋老师门诊。当时就诊的情况是心慌、心烦、气短、口干口苦、口渴饮水、反酸烧心、呃逆、入睡困难、双目流泪，眼眵多，吃冷东西易胃疼。大便较稀，一日2次，小便黄，口唇紫绀，舌质暗，苔薄白，脉左关沉。既往有肺心病和心衰的病史。

当时宋老师处方四味：大黄、黄连、黄芩、炒薏仁各18克。

诊时该病人症状比较多，有热症也有虚证，脉象我摸着两脉有点弦滑重按无力。由于我对脉诊也是初学，自己没什么经验，看着宋老师的处方也感觉不是很敏。热心的宋老师于是诊后，结合这个案例，就给我又讲了一遍内伤的诊疗模型，使我收益非浅。

后来，宋老师在群里给我反馈了该患者治疗情况，经前方治疗后患者胃疼、烧心、反酸、口苦口渴、流泪诸症均减轻，睡眠也明显好转，口唇紫绀也好转，舌淡暗苔薄白，脉左关偏弱。宋老师又处方：大黄10g、黄连10g、茯苓18g、黄芪18g。病愈。

现在我通过这两例病人谈谈个人对内伤模型治病的理解。

第一例病人主要是胃气不降、心火亢盛，右路环节出现了问题。浊气不能下降，清气则不能在左路上升，以致整个气机都是一个闭塞的状态，阳明经上冲脑络，所以出现神志不清的病变。

星蒌承气汤内含承气汤，瓜蒌、胆南星加强清热祛痰，石菖蒲、郁金醒脑开窍，同时祛痰作用，地龙、丹参祛瘀血，全方兼顾气机与津液，使大便得通，气血津液运行正常，病人效果较好。

第二例病人，宋老师的治疗真是四两拨千斤。宋老师当时认为该病人问题出在心火位。大黄黄连泻心汤，我查阅了一下是治疗心下痞的。宋老师通应用这个方子又加了黄芩和炒薏仁，使心火右路得降，患者症状减轻自然就比较快。

二诊宋老师变方，我考虑是病人的热减轻，脉左关偏弱，左侧肝升动力变弱，加茯苓健脾利水，黄芪主升，有利于患者恢复。

由于本人中医基础比较薄弱，以上解释可能解释得很不到位，还请宋老师多理解，并批评指正。

下面，谈一谈我自己学习中医的几点体会：

第一、中医的疗效不容置疑，我们中医人应该有这个自信

我在临床虽然从事西医比较多一点，但现在也碰见了很多的瓶颈，很多疾病西医就是照搬指南，可以说是一个指南包打天下，只要是这样的病人一律使用这个治疗方案，病人的预后可能是有一部分是好的，还有一部分的效果不好，所以说有时候无从下手。

实际上，中医更接近个性化治疗。中医根据每个人体质、疾病证型的不同，实行个性化治疗，效果是往往非常好，群里的宋老师、马老师、张老师，还有各位老师讲的很多典型病例，效果非常好。尤其在宋老师那里看到他的病人，他的那个处方都是实事求是的，我是很受鼓舞。

第二，我觉得学习中医，我们需要三位老师

这三位老师，第一个就是我们的病人，病人带来的我们解决不了的问题，我们要认真去思考查书，拜访老师甚至跟踪病人，病人能教给我们许多原来不会的东西。我个人喜欢跟踪病人，与病人互相留下联系方式，继后问病人你在哪里治好的，用的什么办法开的什么方子。这样无形中病人教给了我们很多的东西。

第二个老师就是我们的中医经典，这是老师们在群里反复强调的，尤其我们的内经、伤寒论、金匮要略、辅行诀等一些典籍，应该好好的研读，这是一个学好中医的必须门径。

古人写的经典，不像现在一样多数是为了评什么职称，那时候写的经典都是用竹子刻的，要花费很大的精力，甚至毕生的精力去写一本书。他们秉承的是真正的对中医负责、后世负责的态度。我们应该认真的研究经典，从经典入手才是我们学好中医的必经之路。

第三位老师我认为是明师。这个明是明白的明，而不是那个姓名的名。我觉得真正明白的老师就像宋老师一样，他教你的是不仅仅是一个方子，或者一个经验，他教给你的是一套思路或是方法学。这样你能够进入门径，能够灵活和活学活用，这样才能真正的学好中医。

第三、谈一谈对非其人勿受、非其真吾传的理解

目前中医的形势比较好。学习中医的人，可以说是比较多，也算是中医热吧！现在找一个什么样的学生？或者说能教会什么样的人。我觉得老师应该是有要求的，他首先应是真正的喜爱中医，真正的能想用中医为病人解决问题，真正的想发展中医。这个人并不一定非要有很高的学历，关键在于要有一定的悟性。古人讲非贤勿传，即如果你教的这个人不是贤达之人，或不是很有悟性的人，他可能掌握不了中医的真谛，也就可能治病效果不好，也就不利于中医的发展，甚至产生不好的后果，也是一种对病人不负责的表现。

上次在宋老师那里学习时宋老师说的一句话，我感触很深：治病容易治损难，治药毒更难。也就是说你如果有了正确的方法去治疗疾病的时候，往往这个治起病来还是比较容易的。如果你掌握的方法不得当，你不是给病人解决问题，反而给病人增加了损害。甚至你用的药物对病人产生的药毒，给病人带来了身体上的巨大痛苦，给病人的经济上带来了一定的损失，这都是要不得的。

第四、我再谈一下我对宋老师内伤诊疗模型的理解

我是这样理解的，这个五脏系统是一个见仁见智的系统。如果你的基础好可能理解的更深刻一些，你的基础差一点也没有关系，也可以通过学习这个内伤诊疗模型，对你理解和治疗疾病有一定的帮助。

五脏系统包括形气神，涵盖经络气血津液四肢孔窍，内容很广。临床实践中，我们应不断加强理解与领悟，发扬光大，并应用该系统不断指导我们实践，不断提高我们的中医诊疗水平。

实践中，切忌生搬硬套，应该注重把握病人的病机，举一反三，灵活应用。宋老师用药物是非常精准，用的药物药量非常少，但能起到非常好的效果，这是我亲眼看到的。

第五、我说一下中医理论体系的重要性

可能与个人学习西医的病理生理比较多，尤其是临床在重症工作中，西医很多病人是通过病理生理的变化来掌握病人的内环境等情况，才能够达到很好的治疗效果。

中医理论体系非常完备。平时我们讲的理法方药，我认为这个理应该是大于法，然后法大于方，方大于药，这么一个次序。《内经》里讲的非常充分，天地人相参，人是一个有机的整体。法要讲法理。方要考虑古人是怎么组方？这个原理是什么？他是依据什么样的原理和方法去组这个方？药要考虑他是用的什么的药理，这个药的作用方向。

第六、学习中医应该朔根求源

精心的研读我们的经典，不要图多，宁涩勿滑，在临床上小心求证，有了心得，真诚交流。这点我觉得精诚中医学会就开了一个非常好的头。由于参加西医的学术交流会比较多，西医这方面我觉得应该是我们值得学习的地方，他们很多的先进经验和治疗进展都及时的交流，这样才能够不断的提高诊疗水平。

在此，再次感谢徐芳老师，为我们群做的无私奉献，感谢宋柏杉老师、马新童老师、张立山老师为我们建立这样一个学习的好群，能够让大家互相学习、真诚交流的好平台，感谢大家，谢谢！

（校对：湖南省第二人民中西医结合内科，江志超，副主任医师）

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