导读：定痫丸，中医方剂名。为祛痰剂，具有涤痰熄风，开窍安神之功效。主治风痰蕴热之痫病。忽然发作，眩仆倒地，目睛上视，口吐白沫，喉中痰鸣，叫喊作声，甚或手足抽搐，舌苔白腻微黄，脉弦滑略数。亦可用于癫狂。现代临床常用于治疗癫痫、猪婆疯、羊癫疯、癫狂、子痫、精神分裂症、原发性癫痫、继发性癫痫等发作期属风痰蕴热者。

方歌定痫贝苓天麻麦，陈半星葛远琥珀，僵蚕灯蝎朱茯神，竹沥姜汁草丹参，风痰致痫眩倒地，肢搐吐涎畜叫声。

组成明天麻、川贝母、半夏(姜汁炒)、茯苓(蒸)、茯神(去木，蒸)各30g，胆南星(九制者)、石菖蒲(杵碎，取粉)、全蝎(去尾，甘草水洗)、僵蚕(甘草水洗，去咀，炒)、真琥珀(腐煮，灯草研)各15g，陈皮(洗，去白)、远志(去心，甘草水泡)各21g，丹参(酒蒸)、麦冬(去心)各60g，辰砂(细研，水飞)9g。

用法用竹沥一小碗，姜汁一杯，再用甘草四两煮膏，和药为丸，如弹子大，辰砂为衣，每服一丸。现代用法：共为细末，用甘草g煮膏，加竹沥汁ml与生姜汁50ml为丸，每次9g；亦可作汤剂，加甘草水煎，去渣，入竹沥、姜汁、琥珀、朱砂冲服，用量按原方比例酌定。

功效涤痰熄风，开窍安神。

主治风痰蕴热之痫病。症见忽然发作，眩仆倒地，目睛上视，口吐白沫，喉中痰鸣，叫喊作声，甚或手足抽搐，舌苔白腻微黄，脉弦滑略数。亦可用于癫狂。

方解

痫证之由，多缘于七情失调，先天因素，头部外伤，饮食不节，劳累过度或罹患它疾之后。情志失调，每致惊恐恚怒，惊则气乱，恐则气下，怒则气上，气机紊乱，触动积痰，或始于幼年“病从胎气而得”，或外伤之后，则神志逆乱，脏腑失调，或饮食不节，劳累过度，脾胃受损，致精微不布，痰浊内聚，经久失调，一遇诱因，肝气失和，肝风挟痰浊随气上逆，壅闭经络，蒙蔽清窍，以致突然发作。肝风内动，故见目睛上视，甚或手足抽搐；痰涎壅盛则口吐白沫，喉中痰鸣；舌脉为风痰蕴热之象。急当涤痰熄风，开窍安神为治。

方中竹沥为君，性寒，味甘苦，善于清热滑痰，镇惊利窍，《本草从新》卷8言其“治痰迷大热，风痉癫狂”。《本草秘录》卷4又云：“止惊怪去痰。”臣以胆南星性凉味苦，清火化痰，镇惊定痫，以助竹沥豁痰利窍之功。佐以半夏性温味辛，具燥湿化痰，降逆止呕之功，《本草纲目．草部》卷17云：“半夏能主痰饮”。配以姜汁，化痰涎，通神明，《本草备要》卷4云：“通神明，去秽恶，救暴卒”，且可解半夏之毒。贝母性寒味苦，清热化痰，《本草易侯》卷3云：“清热除痰之良药。”陈皮味辛苦，性温，燥湿化痰，善行肺经气滞，《本草通元》卷4云其“下气消痰。”茯苓性平，味甘淡，利水渗湿健脾以杜生痰之源。其与半夏、陈皮为伍，共成二陈之意，而助君臣化痰之功。全蝎味辛，性平，主入肝经，尤善熄风止痉。《本草通元》卷4明言其治：“小儿惊风尤为要药。”僵蚕味咸辛，性微寒，入肝经，有熄风止痉，化痰泄热之效。《神农本草经》卷4云其“主小儿惊痫夜啼。”天麻味甘性平，具平肝熄风之用，《本草从新》卷1谓其主“诸风眩掉”。三药相合，熄风止痉之力倍增，以定抽搐。丹参性微寒，味苦，凉血活血，清心除烦，兼有安神之功，《本草备要》卷1云其“除烦热功兼四物。”麦门冬味甘微苦，养阴清心除烦，兼防燥药伤津。石菖蒲味辛苦，性温，开窍化痰，化湿和胃。《本草纲目。草部》卷19云其治“客忤癫痫。”《本草从新》卷3更言其：“辛苦而温，芳香而散，开心孔，利九窍。”辰砂性寒，味甘质重，重可镇怯，寒能清热，主人心经，有重镇清心，安神定惊之效。《本草从新》卷5谓“泻心经邪热，镇心定惊，……定癫狂。”琥珀味甘性平，安五脏，定魂魄，有镇惊安神之功。茯神味甘性平，平肝安神，《本草秘录》卷4云：“茯神抱松本之根而生者也，犹有顾本之义，故善补心气，止惊悸恍惚。”远志味辛苦，性微温，既利心窍以宁神，又祛痰止咳以利肺，《新修本草》卷6云：“定心气，止惊悸”诸药共为佐，镇惊安神，共助君臣醒神定痫之效。使以甘草调和诸药，补虚缓急，可解抽搐之拘急。综观全方，涤痰利窍以醒神，清热熄风以定痫，故适用于痰热内闭之癫痫。

本方配伍特点为清热化痰与平肝熄风并施，醒神开窍与镇惊安神相济，实为治疗痫证的常用良方。

加减化裁

原书云：“痫证，照五痫分引下：犬痫，杏仁五枚，煎汤化下；羊痫，薄荷三分，煎汤化下；马痫，麦冬二钱，煎汤化下；牛痫，大枣二枚，煎汤化下；猪痫，黑料豆三钱，煎汤化下。”

使用注意

痈证的发作有轻有重，来势有急有缓，病程有短有长。一般初起较轻，反复发作则正气渐衰，痰结日深，愈发愈频，证情逐渐加重。其发作期间，应着重涤痰熄风，先治其标。发作之后，则宜健脾养心，补益肝肾，调补气血，缓治其本。本方乃涤痰熄风之剂，故适用于由痰热上扰而致痫证发作者。待其痫证缓解，则须化痰与培本兼顾，并应注意饮食，调摄精神，扶其正气，以收全功。

方论选录

程国彭：“痫者，忽然发作，眩仆倒地，不省高下，甚则瘛疭抽搐，目斜口喁，痰涎直流，叫喊作畜声。医家听其五声，分为五脏。如犬吠者，肺也；羊嘶者，肝也；马鸣者，心也；牛吼者，脾也；猪叫者，肾也。虽有五脏之殊，而为痰涎则一，定痫丸主之。既愈之后，则用河车丸以断其根”。(《医学心悟》卷4)

附：河车丸紫河车一具茯苓茯神远志各一两人参五钱丹参七钱炼蜜为丸。每早开水下三钱。对久病频发者，更须注重调补正气，原方后有“方内加人参三钱尤佳”一语，即是此意。

定痫丸附方

镇痫片（《上海市药品标准》），由红参、珍珠母、郁金、牛黄、朱砂、茯苓、胆星、奉仁、石菖蒲、远志、莲子心、麦冬、甘草构成。功能枝疚利袴。主治癫痫痰多，四肢抽搐，神志昏迷者。

镇心定痫汤（《杂病证治新义》），由菖蒲、远志、黄莲、胆南星、半夏、天竺黄、钩藤、龙齿、僵蚕构成。水煎服，化服磁朱丸。功能化痰祛风，镇心定痫。主治诸痫。

定痫丹（《医宗金鉴》），由人参、白爷、当归、茯神、远志、枣仁、琥珀、天竺黄、白术、半夏、橘红、天麻、钩藤、炙甘草构成。功能化痰熄风，益气养血，镇惊安神。主治小儿阴痫发作。

痫症镇心丹（《上海市中药成药制剂规范》），由犀角、胆南星、冬仁、麦冬、茯苓、黄莲、珍珠、朱砂、石菖蒲、牛黄、远志、甘草构成。功能化痰利窍，清心宁神。主治癫痫痰多，四肢抽搐，神志昏迷者。

医案精选

周××，女，30岁，年8月就诊。

发作性昏倒、抽搐13年，加重1年。

初诊：患者于年初起,无明显诱因突然发作一次昏倒在地，同时伴手足抽搐、口角流涎，约20分钟后自行清醒，后一直未发作。

于年孕产后再次发作，并在此后发作呈进行性加重，近1年来，每2-3天发作1次，每次持续约20-30分钟，自行醒后头晕，反应迟钝，无发热和呕吐，西医诊断“癫痫”，并予以抗癫痫药口服1年余。现服用苯妥英纳不能控制，每天中午定时发作，因西医疗效不佳，神思呆钝，来中医诊治。近1年多以来，精神疲倦，健忘，纳呆、睡眠差，二便尚好。

症见：中午定时发作性晕厥倒地，手足抽搐，口流涎痰，神思呆钝，神疲健忘，纳差、面色少华，舌红、苔粘腻，脉滑。

中医辩证分析：患者儿时即发作一次，此为禀赋不足；又产育后，脾虚失运，痰自内生，精血不足，肝木失养，肝风上扰，风痰上乘，矇蔽清窍，故出现昏倒、抽搐，反应迟钝、健忘，并伴纳差、面色无华等。

而近来每于午后发作，是风痰夹热上乘之征。舌红、苔粘腻、脉滑为痰湿有热之象。

诊断：癫痫。证候：脾虚痰盛，风痰上乘。

治疗：健脾化痰，熄风开窍。方药：十味温胆汤加减

处方：党参12g,天麻10g,钩藤12g,陈皮6g,半夏8g,茯苓12g,僵蚕10g,白蒺藜12g,石菖蒲10g,远志6g,丹参10g，40剂。

二诊：服前方药40剂，昏仆抽搐发作次数渐渐减少，现10-15天发作一次，仍然以中午时为多，发作前有口唇跳动为预兆，睡眠、饮食有改善，舌红、苔白腻，脉滑。

认为脾虚痰盛、风痰夹热之证，故改用定痫丸加减，治以健脾涤痰熄风、清热镇惊定痫。

处方：天麻10g,贝母10g,胆南星12g,半夏6g,陈皮6g,茯神12g,丹参10g,麦冬10g,石菖蒲12g,远志6g,全蝎8g,僵蚕10g,琥珀10g,朱砂8g,甘草5g,竹沥10g,姜汁5g，患者服药数十剂后20-30天发作一次，每次持续时间5-10分钟。

三诊：断续守服二诊时方药，患者近两年来，1-2个月发作一次，每次持续时间5-10分钟，双目无上窜，双手抽搐症状明显减轻，口中无吐泡沫，纳旺，寐安，神佳，二便正常。故建议守上方改成丸剂，坚持每日服用，以期治疗彻底。随后访视，一年后未再发作。

按：导师针对本癫痫案例，初诊治疗以健脾、熄风、化痰为主，选用十味温胆汤加减，即见患者发作明显减少。后考虑其发作时间、舌、脉象等，认为尚夹内热之邪，故改用健脾涤痰熄风、清热镇惊定痫之定痫丸加减，长期服用，几年后患者未再复发。

痫证是一种发作性疾病，其特点是忽然昏仆倒地，目斜口歪，四肢抽搐，两眼上翻，牙关紧闭，口吐涎沫，或有叫声，或伴小便失禁，约持续数分钟而停止。发作前常有眩晕、头昏、胸闷乏力等症状。苏醒后对发作情况一无所知，常遗有头昏痛、身疲乏力等。也有的属于癫痫小发作者，表现为一时性的意识障碍，如突然中断活动、目直发呆、持物脱落、呼之不应，但无抽搐。经数秒或数十秒钟后即可恢复，事后对发作情况完全不知。

其病因，中医认为，除与母体怀孕期间胎儿惊吓或由于产伤等因素有关外，主要还是由于情志失调，大惊骤恐，饮食失节，劳累过度，以及温热病后热毒所伤等因素导致风、火、痰等病理变化所引起的。风，主要指内风亦即肝风；火，主要指心肝之火；痰，则是由脾不健运、津液留滞所生，或因肝气不舒、气滞水停而生，或因火热煎炼津液而成。风、火、痰是癫痫发作的病理基础，一旦遇有情绪激动，触动内积之痰，就会因肝风挟痰随着上逆的气机而壅闭经络，阻塞心窍，以致突然发病。

癫病的发作有轻有重，发作间歇期有长有短，来势有缓有急。大抵发作的轻重与痰浊的深浅、正气的盛衰有关，故治疗应分标本缓急。如发作期间，应先治其实，着重涤痰息风。定痫丸便属于治标之剂。石菖蒲、胆南星、半夏、天竺黄等豁痰开窍；天麻、全蝎、僵蚕以平肝熄风镇痉；琥珀、朱砂、远志、茯苓以宁心定志；生姜解胆星、半夏毒；生甘草调和诸药，去其偏盛。全方旨在涤痰熄风，开窍定痫，能达到抑制痫症发作次数，缓解临床症状的效果，而又无苯妥英钠等化学药品对神经、消化、血液系统和肝脏皮肤等的损害之弊。在攻邪的同时，亦适宜在间歇期调理脏腑以扶正固本。根据脉证情况，选择疏肝健脾、补益肝肾、养心补肾、调补气血等治法，缓图其本，以改善病人的体质，而不能一味投用重镇熄风之品。因此，在《医学心悟》的定痫丸方后不仅有“本方内加人参三钱尤佳”一语，而且还附有“河车丸”一方，并说“既愈之后，则用河车丸以断其根。”本例患者虚象不重，仅“疲倦乏力”，却舌无齿痕，脉非无力，虽已二十余年，仍以邪实为主，至于痰从何生，脾难脱干系，故健脾燥湿与化痰熄风并举，邪去正实，一年未复发，应是已彻愈。

注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。