周某,男，73岁，已婚，退休教师。年2月3日初诊。

患者有慢性房颤史6年。今日晨练中突发左侧半身不遂，活动不利，偏身麻木，伴口眼歪斜，头晕目眩，舌强语謇，口黏痰多，腹胀便秘。急诊来院。

查体：T：36.9℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：/80mmHg。神清，言语欠清，瞳孔等圆等大，对光反射存在；左鼻唇沟变浅，伸舌左偏；心率86次/分，房颤律，各瓣膜区未及杂音，两肺呼吸音清，腹部检查无异常。左上肢时有抽搐，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，左侧巴宾斯基征（+）。舌红，苔黄厚燥，脉弦滑。

辅助检查：即刻颅脑CT：未见异常密度病灶。心电图示：房颤。

答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2．鉴别诊断：请与脑血栓形成相鉴别。

考试时间：60分钟。

参考答案：

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

以半身不遂，伴口眼㖞斜，舌强语謇为主症，诊断为中风。半身不遂，伴口眼㖞斜，舌强语謇，头晕目眩，偏身麻木，口黏痰多，腹胀便秘。舌红，苔黄厚燥，脉弦滑，辨证为中经络-痰热腑实，风痰上扰证。

久病脏腑功能失调，痰热腑实，适逢外风引动内风，窜犯经络，而引发本病。

西医诊断依据：

1．有慢性房颤史6年，活动中突发左侧肢体活动不利，无前驱症状。

2．查体：神清，言语欠清，左鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左上肢时有抽搐，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，左侧巴宾斯基征（+）。

3．颅脑CT：未见异常密度病灶。心电图示：房颤。

西医鉴别诊断：

脑血栓形成多于安静时发病，起病较缓，发病年龄较高，多有动脉粥样硬化和高血压病史。

诊断：

中医疾病诊断：中风中医证候诊断：中经络-痰热腑实，风痰上扰证

西医诊断：脑梗死脑栓塞心房纤颤

中医治法：通腑泻热，化痰理气。

方剂：星蒌承气汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：

胆南星12g全瓜蒌20g生大黄10g（后下）山栀12g

　　 　　　黄芩15g郁金12g石菖蒲12g生地15g

　　 　　　桃仁12g

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗原则与方法（药物、手术等）：

1．一般治疗：卧床、保持呼吸道畅通、吸氧、防治感染、心电监护。

2．及时防治颅内高压。

3．抗凝：低分子肝素。

4．脑保护：如自由基清除剂等。

5．抗血小板治疗：阿司匹林等。

张博士医考中心

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长按







































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