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慢性支气管炎并肺气肿案

提要：

间断咳嗽、咳痰，气短2月，加重伴喘息1周。西医诊断：慢性支气管炎并肺气肿。中医诊断：喘证，证属脾肾两虚、痰湿蕴肺。患者年高体衰，本虚标实，宣肺止咳、化痰定喘以治其标，培补脾肾、纳气平喘，兼治其本。痰浊渐化，肺气得宣，补肾健脾，缓收全功。

患者吕某，男，73岁，甘肃兰州五零四厂退休职工。

初诊（年10月12日）：患者慢支病史20余年，2月前受凉后出现间断性咳嗽，咳白色黏痰，量少，不易咳出，胸闷，气短，活动后加重症状，近1周因感冒风寒上述症状加重，并出现喘息，遂来我院就诊，完善相关检查，诊断为：慢支肺气肿（急性加重期），给予抗病毒、抗感染、化痰、解痉等对症治疗后，病情未见明显改善。遂延余诊治，诊见：喘咳不宁，咳痰色白量多，胸闷气短，动则喘甚，纳差便溏，舌淡胖、苔腻微黄，脉弦滑数。病为喘证，证属脾肾两虚、痰湿蕴肺。治宜宣肺止咳、化痰定喘，补肾纳气。

苏梗12g，射干12g，紫菀10g，款冬花10g，法半夏12g，陈皮6g，茯苓12g，胆南星6g，枳壳10g，桔梗12g，桑寄生15g，沉香6g，砂仁6g，甘草6g。

3剂，水煎分服，1日1剂。

二诊（年10月16日）：服药后喘咳减轻，胸闷气短如故，纳差便溏，舌淡胖、苔白腻，脉滑略数。郁热已清，痰湿蕴肺，前方去胆南星，加炒白术30g健脾化湿，继服5剂。

三诊（年10月20日）：喘咳明显缓解，胸闷气短减轻，动则气喘，纳食好转，大便成形，舌淡胖，苔薄白，脉细滑。痰湿渐化，肺气得宣，培补脾肾，缓收全功，肾气丸加减。

熟地12g，砂仁6g，山萸肉10g，炒山药15g，法半夏15g，陈皮6g，炒白术30g，茯苓15g，泽泻10g，肉桂6g（后下），黑顺片3g，蜜麻黄3g，甘草6g。继服7剂。

药后诸证减轻，前方加减调理月余而安。后因外感多有复发，但随证治之，均可缓解。嘱患者坚持服用扶正固本药物，避风寒，节饮食，减少复发。

按语：《丹溪心法》云：“脾肾俱虚，体弱之人皆能发喘，又或调摄失宜，为风寒暑湿邪气相干，则肺气胀满，发而为喘，又因痰气皆能令人发喘。治疗之法，当究其源，如感邪气则驱散之，气郁则调顺之，肺肾虚者温理之，又当各类而求”。案中患者年高久病，脾肾不足，痰湿蕴肺，外感风寒，引发素疾。虽肾虚脾弱，但肺实突出，急则治标，兼顾培本，以苏梗、射干、紫菀、款冬花、枳壳、桔梗、胆南星宣肺化痰、止咳平喘，桑寄生、沉香补肾纳气，二陈、砂仁运脾化湿。药后喘咳减轻，胸闷气短，纳差便溏，加炒白术健脾化湿、培土生金。三诊时，邪虽渐去，正气仍虚，还须健脾益气以强肺卫，补肾纳气以培根本，如此元气渐复，宿疾方能得愈，故以肾气丸加减善后而安。此后，病情反复，遇感复发，随证治之，均可缓解，但终难断根。《医宗必读·喘》云：“治实者，攻之即效，无所难也。治虚者补之未必即效，须悠久成攻，其间转折进退，良非易也”，确为经验之谈。

名家风采

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张志明，男，年出生，主任医师，教授，硕士研究生导师，甘肃省名中医、甘肃省优秀专家、甘肃省首届医师奖获得者、甘肃省卫生系统领军人才、甘肃省省市五级师带徒指导老师。现任甘医院副院长、中华医学会医保专业委员会委员、中国中西医结合学会急救专业委员会委员、中华医学会甘肃分会急诊协会副会长、甘肃省中医药学会副会长。曾被评为“全国卫生系统先进个人”、“全国卫生系统玉树抗震救灾医疗卫生救援先进个人”和“甘肃省抗击非典先进个人”。先后获得甘肃省科技厅科技进步二等奖一项，甘肃省皇甫谧中医药科技二、三等奖各一项。从事医、教、研工作20余年，临床擅长治疗各科疑难重症。

本文由原作者授权，转载于《甘肃省名中医医案精选》，中国中医药出版社出版。

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