作者：张安玲

编辑：兰姣

3肺痰热证证治

3.1痰热咳嗽

症见咳嗽气急息粗，胸闷憋气，胸胁胀满，痰多色黄质稠黏厚，难以咳吐，或吐痰带血，或气味腥臭，面色红赤，或发热口渴，渴而欲饮，舌质红或绛，舌苔黄腻或厚或薄，脉滑或滑数。治法：清热肃肺，豁痰止咳。常用方剂：清金化痰汤或小陷胸汤合越婢加半夏汤化裁。常用药：桔梗、生薏苡仁、炒杏仁、芦根、瓜蒌、半夏、生石膏、川贝母、金荞麦根、黄连、黄芩等。

3.2痰热喘证

症见喘促咳嗽，呼吸气粗，痰多黏稠色黄，或夹血色。伴胸闷或胀痛，舌质红或绛，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清肺降气，泄热化痰。方用越婢加半夏汤或《景岳全书》桑白皮汤加减。

3.3痰热哮病

哮病发作责在肺有宿痰内蕴，张介宾称其为哮病之夙根，外邪犯肺、内伤饮食、情志不调、久病损伤、劳倦过度等，为哮病发作之诱发因素，气扰痰动，痰阻气壅，肺失宣肃，肺气出入失常，因而发病。症见发作时喉有哮鸣，喘促气粗，呼吸急促，胸闷烦躁，咳痰色稠厚胶浊，不易咳出，渴喜冷饮，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治宜清热宣肺，降气化痰，利肺定喘。用定喘汤加减。

3.4肺痈

肺痈发病与热盛痰壅，肺络瘀滞密切相关。平素调摄失宜，饮食不节，湿热内盛，蒸津灼液，痰热蕴肺；或夙有痰热蕴肺，复为风热或风寒所伤，内外邪气壅滞于肺，引发本病。温热邪毒，侵犯肺脏，热邪蒸灼，炼液成痰；肺朝百脉，痰热蕴毒结滞于肺，热伤血分，损及血脉，热壅血瘀，“血为之凝滞”，瘀热蓄结，酿脓成痈。症见发热咳嗽，呼吸不利，胸痛，呼吸时咳嗽加重。咳吐黏液痰并逐渐变为黏液脓性痰，痰量渐多。舌质红，苔薄黄，脉滑浮数。治宜清热解毒，宣肺散邪，通调气血。方用银翘散合桔梗汤加减。若壮热寒战、咳嗽气粗、呼吸急迫、胸痛加重等，是为痰瘀热毒蕴肺证。治宜清热解毒，化热散瘀，排脓消痈。用如金解毒散加减。

3.5肺胀

肺病久延不愈，导致肺气胀满，不能敛降，发为肺胀。痰热壅阻于肺，既是肺胀发病根源，同时也是肺胀发病之诱因。喘粗气急，憋闷烦躁，目胀突睛，咳嗽咳痰，其痰黏稠难咳，或黄或白，溲赤便秘。舌质暗红，舌苔黄腻，脉浮滑数。治宜清热泄肺，降气化痰，止咳平喘。方用越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤、苇茎汤加味加减。

3.6肺癌

癌责毒损脏腑气血营卫，失其正则为邪。毒有外感与内生两类。空气秽浊，吸烟饮酒，热毒蕴肺；饮食肥厚，体胖形丰，痰热内盛，上干于肺。蕴结日久，酿毒损肺，形成肺癌。症见咳嗽，咳痰，气憋，痰质稠黏，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌质暗，苔白黄腻或黄厚腻，脉弦滑。治法：清肺泄热，化痰软坚。常用方剂：小陷胸汤加桑白皮、浙贝母、鱼腥草、天花粉、山慈菇、白花蛇舌草、射干等。

3.7肺痰热证的变证

蕴肺之痰热，可以伤及五脏，损伤气阴，导致一系列病变。

3.7.1痰热伤阴

痰结日久，津液益损；热蕴肺脏，日久伤阴。其痰热不净，虚中夹实，发时喘急气促，或喘哮持续、咳呛，痰少质黏，口干咽燥，口渴欲饮，五心烦热，颧赤盗汗，舌质红，少苔或无，脉细数。治宜养阴清肺，润肺化痰，用沙参麦冬汤、麦门冬汤加川贝母、白果仁、百合、玉竹、知母、瓜蒌、金荞麦根、天花粉等。食以雪羹汤佐餐。

3.7.2痰热耗气

症见形体消瘦，咳嗽气促，呼吸不畅，短气乏力，痰少难咳，咽干口渴，舌质红或绛，苔少或光红无苔，脉细数无力。治以麦门冬汤或沙参麦冬汤加味，以补养气阴、化痰利肺。

3.7.3痰热内闭

心肺同居上焦，痰热壅肺，极易蒙蔽心窍，影响心神，《温热论》说：“或平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭。”痰热闭窍，心神失主，意识朦胧、嗜睡甚至昏迷，或伴痰鸣，身热，烦躁，谵语，神昏，舌质红或紫绛，苔黄腻，脉滑数。治法：清热豁痰，开窍醒神。常用方剂：菖蒲郁金汤、安宫牛黄丸鼻饲，或用醒脑静注射液等。

3.7.4痰热生风

痰热阻肺，气机壅滞，因热生风，挟痰上扰，风气内动则发生肢颤，抽搐，烦躁不安，撮空理线，舌质暗红或紫绛，苔黄腻，脉细滑数。治法：清热豁痰，开窍醒神。方药：羚羊角汤加胆南星、天竺黄、鲜竹沥，送服紫雪散。

3.7.5痰热腑实

肺与大肠相表里。痰热壅滞于肺，肺气失于宣降，气机不利，气化失常，势必累及大肠。大肠传导因而失常，形成痰热腑实证。症见咳嗽，喘促，气急难卧，咳痰，腹满腹胀，大便困难，口干口渴，心烦不宁，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治宜清热化痰，通腑降气。常用方剂：宣白承气汤加味。

4肺痰热证的治疗要点

4.1首当宣畅肺气

肺气宣畅是治疗肺痰热证的根本目的，也是治疗过程中的重要手段。肺主气，宜宣发肃降，痰热壅阻，肺气宣肃失常，治疗的目的就是要恢复肺气之宣降。热因气郁，《素问·刺志论》所谓：“气实者，热也”，朱丹溪则谓“气有余便是火”，清热必须宣畅气机；痰因津停，津停因于气滞，“善治痰者顺气为先”，故肺痰热证的治疗应当注意宣畅肺气。

4.2注意保护气阴

痰热易于伤阴耗气，故治疗过程中应当注意顾护气阴。保护气阴，方法有三：一是有力的清热祛邪，使痰热邪气尽快消除，邪去正安。二是用药过程中注意苦寒不伤阴耗气，同时随证适当应用养阴、益气之品，祛邪之中兼以扶正。如，清热化痰可少用苦寒，而酌情选用甘寒之知母、生石膏、瓜蒌、冬瓜子、天花粉、芦根等。三是注意饮食调摄，《温病条辨》甘寒养阴生津法可随宜选用。王孟英雪羹汤值得效法。

4.3重视调畅腑气

肺与大肠为表里，肺脏之邪，可借肠腑以外达。适当应用通腑泄热方药，使肺中痰热假阳明大肠以迅速外出。《温病条辨》有宣白承气汤为脏腑同治法，大黄配瓜蒌、杏仁最为恰当，足资临证借鉴。

4.4顽痰不尽，咸寒软之

肺中痰热煎熬日久，常常凝炼坚结，形成顽痰结滞，难以尽除，以致久而不愈，此时，可适当应用咸寒之品，咸可软坚，又能益阴保津，而寒能清热，对痰热证的治疗是有益的，常用药如海浮石、海蛤粉、瓦楞子、生牡蛎等。

4.5正确处理清热与解毒的关系

随着中医临床研究的不断深入以及对相关医学研究成果的应用，痰热夹毒的观点逐步在理论研究与临床应用中增多。因此，对肺痰热证的治疗，在传统清热化痰法的基础上，越来越多的应用清热解毒药，在不违背中医理论的前提下，可以尽量结合现代研究成果，亦即“博采众方”，以期提高临床疗效。

本文来源：《山东中医杂志》年第36卷第12期，-，。本文由“麗東書院”







































治疗白癜风医院
白殿疯方法大全