编辑：杜娟

01

患者情况介绍

L某，男，77岁-06-11主诉：间断性咳嗽半年，加重2周。现病史：患者半年前无明显诱因开始咳嗽，2周前咳嗽加重，医院行胸CT检查，诊断为周围型肺癌，患者家属因年龄及其它原因不考虑手术治疗，经友人介绍遂求治于赵永强工作室。刻下症见：咳嗽，阵发性呛咳，喘促，气紧，痰黏难咯，夜间卧位时症状加重，精神不佳，眠差，纳差，大便干，舌质淡苔白腻，脉沉弦。诊断：咳嗽、肺积（痰浊阻肺）治则：宣肺化痰止咳。方药：炙麻黄10克、炙杏仁15克、半夏9克、茯苓30克、陈皮20克、炒紫苏子30克、炒莱菔子30克、瓜蒌30克、桑白皮15克、炒山楂15克、炒麦芽15克、炒神曲15克、甘草10克7付，水煎服，日1剂

按语

本案初诊不考虑抑瘤，首先考虑缓解症状，解决咳、喘、痰等标象，麻杏二三汤是首选方。

02

-06-20服上方后，患者夜间咳嗽喘促减轻，睡眠改善，咯白痰。调整处方如下：炙麻黄10克、炒苦杏仁15克、清半夏9克、茯苓30克、陈皮30克、炒紫苏子30克、炒莱菔子30克、炒芥子10克、瓜蒌30克、旋覆花10克、浮海石15克、桑白皮15克、地龙15克、炒桃仁15克、焦山楂10克、炒麦芽15克、炒神曲15克、甘草10克7付，水煎服，日1剂

按语

二诊时患者的咳、喘、痰明显减轻，故加浮海石、旋覆花化肺积的老痰、顽痰，加桃仁、地龙解痉平喘。

期间病情未有明显变化，记录略。

03

-09-23患者近期精神状态佳，时有咳嗽，舌质淡苔白，脉沉。处方1：炙麻黄10克、炒苦杏仁15克、清半夏9克、茯苓30克、陈皮30克、炒紫苏子30克、炒莱菔子30克、炒芥子10克、瓜蒌30克、旋覆花10克、浮海石15克、桑白皮15克、地龙15克、炒桃仁15克、焦山楂10克、炒麦芽15克、炒神曲15g、甘草10克7付，水煎服，日1剂处方2：党参15克、茯苓30克、炒白术15克、清半夏9克、陈皮30克、炒枳壳20克、木香15克、砂仁10g、瓜蒌30克、焦山楂10克、炒麦芽15克、炒神曲15g、炙甘草6克7付，水煎服，日1剂

按语

治疗3个月后，诸症缓解，我在肿瘤调理中一般都是采取两方交替服用，本案患者总属本虚标实，标实为痰浊、瘀血、浊毒，早期痰浊为主，渐而浊毒、血瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂；本虚贯穿始终，此病案当先考虑后天之本，注重脾的运化功能，常以焦树德先生麻杏二三汤、王三虎老师海白冬合汤以及麦门冬汤抑瘤化痰治其标，以香砂六君子汤健脾益气治其本。患者期间曾多次就诊，病情未有明显变化，嘱其两方加减变化，交替服用。

04

-07-10患者3天前突然咯血，咳嗽，痰多，色白，精神尚可，饮食可，二便调，舌质红苔薄黄，脉沉略数。处方：炙麻黄10克、炒苦杏仁15克、清半夏9克、茯苓30克、陈皮30克、炒紫苏子30克、炒莱菔子30克、炒芥子10克、瓜蒌30克、旋覆花10克、浮海石15克、桑白皮15克、生侧柏叶10克、藕节10克、生地黄15克、百合20克、仙鹤草20克、白及15克、酒黄精10克、焦山楂10克、炒麦芽15克、炒神曲15g、甘草10克7付，水煎服，日1剂-07-21患者服上方5天后，未见咯血，仍咳嗽，有痰，效不更方继服14剂。

按语

肺积久嗽，虚热内灼，灼伤肺络，故而患者咳嗽日久出现咯血，治疗时加用凉血止血的侧柏叶及收敛止血的藕节、仙鹤草，且仙鹤草尚有补虚的功效。

05

-04-02患者精神佳，未见咯血，咳嗽减轻，痰多，夜间尤甚，舌质淡苔白，脉沉。处方：清半夏15克、茯苓30克、橘红30克、炒紫苏子30克、炒莱菔子30克、炒芥子10克、胆南星10克、瓜蒌30克、炒麦芽15克、炒六神曲15克、甘草10克、炒山楂10克共14付用法:水煎服2次/日;-05-06服上方后，患者咳嗽不明显，仍觉痰量多，色白质粘腻，精神尚可，纳可，舌质淡苔白，脉沉。处方：麻黄6克、炙杏仁10克、清半夏15克、茯苓30克、橘红30克、炒紫苏子30克、炒莱菔子30克、炒白芥子10克、瓜蒌30克、胆南星10克、桑白皮15克、炒芡实15克、天竺黄10克、海浮石30克、炒麦芽15克、炒六神曲15g、炒山楂10克、甘草10克共14付用法:水煎服2次/日;-06-10患者服上方效可，咳嗽不明显，痰量减少，精神可，纳可，舌质淡苔白，脉沉，效不更方14剂。

按语

本案患者因诸多因素未采用手术及化疗等方案，至今随诊皆由中药治疗，期间曾两次行肺CT检查，其肺癌侵及范围有所扩大，然其临床症状、精神状态皆可。肿瘤的治疗虽首选手术、放化疗疗法，然中医药治疗亦有其独到之处，故而应中西医结合，将中医药疗法贯穿始终。

06

小结

肺癌是原发性支气管肺癌的简称，本案患者CT报告是周围型肺癌，属中医学“肺积、肺痿、咳喘”范畴，多为本虚标实之候，邪实多为痰、浊、瘀、毒，化痰初起多以二陈汤、三子养亲汤，久痰、顽痰多借鉴王三虎老师的用药思路，以海浮石、青礞石、皂角刺祛顽痰老痰；浊多为湿之聚，常以李佃贵老师芳香化浊，藿香、佩兰、温胆汤、平胃散治之；瘀，久病必瘀，佐以赤芍、桃仁、三七活血化瘀；毒，是肺癌贯穿始终的病邪，多以白花蛇舌草、白英、蟾蜍皮清热解毒，但在选用时，均应根据体质情况酌情用之。肺癌的正虚，主要是肺、肾两虚，肺为肺癌先累及之脏，久之必耗气动气，肺气、肺阴受损，久病及肾，肾为先天之本，元气之所在，故久之必伤肾的元阴元阳。肺癌受损脏腑虽在肺、肾，但调补重点应该在脾，脾主运化，为后天之本，水谷精微输布之枢机，培土可以生金，所以补中益气汤，金水六君煎，常常以扶正之首选。

赵永强主任医师，山西省名中医，长治市首届名中医，长治市中医药养生保健学会会长，长治市中西医结合学会名誉会长，长治市中医药学会常务副会长，医院中医药首席专家。师承山西省名老中医姜佐周先生，从事中医临床四十余年，精勤不倦，勇于探索，博采众长，逐渐形成了“杂从脾胃、治以调和”的脾胃学术思想，倡导“未病调气、调神、调形，已病识证、识病、识体”的调养理念，擅用经方治疗内、妇科杂病，致力于经方的临床研究和带教，颇受患者和学生认可。

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