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◎作者：吴琼◎编辑：李思婷

[提要]脑出血是临床上常见的急性病、多发病，中医、西医对此病的治疗各有千秋。西医认为出血类疾病不可再用活血法进行治疗，而中医则常用此法来治疗此病。本文就从中西医不同角度来浅谈活血化瘀法对脑出血的治疗。

[关键词]脑出血中风辨证论治活血化瘀中西医结合

1中西医对脑出血的认识

脑出血是指出血部位原发于脑实质内的非外伤性出血。高血压是脑出血最常见的病因，其他病因包括脑动脉粥样硬化、血管淀粉样变性、动静脉畸形、血液病、梗死后出血、抗凝或溶栓治疗后等。临床表现以突发疼痛、呕吐、意识障碍伴局灶性神经功能障碍为特点。

脑出血在中医范畴上属于中风，中风又名卒中，是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉外，以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木为主要临床表现表现的一种病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。

2中医如何在辨证论治的基础上应用活血化瘀法治疗脑出血

“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”中医把中风分为中经络和中脏腑。中经络当以祛邪为先，常用平肝熄风，清热化痰，泻下通腑，活血通络等治疗方法。中腑脏者，闭证当以豁痰通腑，开窍醒神为主，脱证宜扶正固脱，救阴回阳为主。此外，中医把中风的治疗分为急性期和恢复期。急性期急则治其标，恢复期则宜扶正祛邪。在对中风的治疗过程中，若辩证有瘀血，则活血化瘀是不可缺少的。出血性中风，血溢于脉外，此为离经之血，中医称离经之血为瘀血。瘀血是病理产物，瘀血不去，则经脉阻滞不通，新血不生，脏腑失于濡养，继而又会加重病情或引发一系列不良后果。因此活血化瘀法的合理使用是治疗中风必不可少的一部分，对此各医家也发表了许多看法。

2.1活血兼温阳

北京中医药大学邓振明教授指出：出血性中风的早期应慎用活血化瘀之品，因为此类药物如川芎，红花，尤其是水蛭，虻虫之类逐瘀峻品，有减少血小板数量，抑制血小板聚集和释放反应，抗凝，增强纤溶活性的作用，因而在出血性中风早期，破损的血管尚未修复，再用活血破瘀之品，将影响破裂脑络的修复，有引起再出血的可能。选用温和的养血活血通络之品如当归，丹参，赤芍，鸡血藤等，使血出能止，血滞能行。

郑绍周教授根据多年临床经验，总结出活血化瘀在治疗脑出血中的应用原则，他认为卒中之瘀血，作为致病因素和病理产物双重致病，持续在疾病的整个发展过程，瘀结日甚，则非温阳不通。并自拟复方淫羊藿汤治疗卒中病，取得良好疗效，方由淫羊藿，菟丝子，黄芪，白术，半夏，川芎，丹参，水蛭等药组成。诸方配伍，补中寓通，共奏补肾益气，化瘀活血之功。

2.2活血不忘益气

中风为本虚标实之病证，而活血化瘀为治标之法，因此不可一味攻逐。气为血之母，血为气之帅，气行则血行，气滞则血瘀，气虚无力推动血液运行也可致血瘀，因此活血必先益气理气。如清代王清任所说“元气即虚，必不能达于血管，血虚无气，必留而瘀。”其创立的方剂补阳还五汤一直沿用至今，效果良好。补阳还五汤中，四两黄芪为主药，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，当归尾活血通络而不伤血，赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾活血化瘀，地龙通经活络。此方补养气血兼活血化瘀，改善因虚而瘀之证，使脉络通达，气血运行调和无端。

2.3活血为标，治虚为本

中风的病理基础是肝肾阴虚，如张山雷说“阴虚于下，阳浮于上，则风以虚而暗煽；津液伤耗，营血不充则风以燥而猖狂。”张景岳在《景岳全书》中亦说到“人于中年之后多有此症，其衰可知。”而瘀血是病理产物，因此活血化瘀只可治标而不能解决其根本。傅祥昌总结治疗中风治疗经验中指出：卒中一证，肝肾阴亏为本，阳亢风动为标，而瘀血使其病程中的病理产物，活血化瘀虽对瘀血清除有一定作用，然并非久用之法，更不可过用。辩证确为瘀血者，亦应顾忌肝肾阴虚之体而灵活配伍，切不可一味攻逐而生变证。

3中西医对脑出血治疗的比较研究

西医临床治疗脑出血的原则是尽可能保持环境和患者安静，防止继续出血；积极防治脑水肿，减低颅内压，调整血压，改善循环；加强护理，防止各种并发症。西医目前也认为止血凝血药物对脑出血并无效果，但很多医师仍习惯短期使用几天止血药，如氨基己酸，巴曲酶等。若患者合并消化道出血或有凝血障碍时，仍需使用止血药。而西医手术治疗脑出血主要目的是清除颅内血肿，减轻血肿造成的既发性损害，促进神经功能恢复。7这也与中医的“活血化瘀”治疗原则有共通点，血肿在中医上属于离经之血——瘀血。因此中医西医对此病的治疗是殊途同归的，也都是为了挽救患者生命，减少并发症的产生，使患者尽快康复。

4中西医结合治疗脑出血

治疗脑出血要西医辨病，中医辨证，病症合参，综合治疗。

下面是一个中西医结合治疗脑出血的病案：王某，男，56岁，年8月28日急诊入院，患者于五小时前猝然昏仆，不省人事，左半身不遂，口舌歪斜，伴有恶心呕吐，面赤气粗，舌质红，苔黄腻，脉弦大有力。检查：神志朦胧，颈有抵抗感，左侧肢体完全性瘫痪，肌力0级，左上下肢腱反射活跃，双侧巴彬斯基氏征（+）。腰穿脑脊液呈血性，脑CT检查：右丘脑外侧区有一呈鸡卵大小密度增高阴影。西医诊断：出血性脑卒中。中医辨证：属中风中脏腑，血之气并走于上，瘀阻脑府，瘀痰风火相因而为患，蒙蔽清窍。治宜凉血化瘀，平肝开窍。予以羚羊角糖和化瘀血汤加减。药用：羚羊角粉5g（冲），生地15g，钩藤12g，菊花10g，赤白芍各15g，天麻15g，大黄10g，地鳖虫10g，桃仁10g，丹皮10g，丹参20g，天竺黄10g，花蕊石20g，怀牛膝20g，三七粉4g（冲），生甘草3g，竹沥30g（调服）。另外静滴清开灵40ml加10%葡萄糖ml；肌注醒脑静4ml，每6小时一次。用上方案治疗5天。神志渐清，能纳少量饮食，脉由弦大有力转为沉弦。停清开灵、醒脑静，中药改为桃红四物汤加牛膝、丹参、丹皮，茜草，水蛭，胆南星，天竺黄。服至10剂，患侧可稍有屈伸，肌力1~2级。服至1月后，患者能下地，扶持步行。经治疗3个月，可以自行散步，接近正常。3

综上所述，中西医结合治疗脑出血，是医学发展的必经之路，也可以有效提高患者的的生存率，更好的改善患者的生活质量，值得进一步研究推广。