偏头痛是一种以反复发作性的单侧或双侧头痛为主症,呈无规律性发作的疾病。发作时疼痛难忍,甚至引发恶心、呕吐,而临床检查多无异常体征。

医院脑病科二区主任孟毅教授说，中医治疗偏头痛，采用辨证论治之法，不但急性期可以控制头痛症状，而且对预防头痛发作也有良好效果。

Part1

风寒侵袭，脉络瘀阻

头痛起病急剧,其痛连及项背,疼痛性质多以掣痛、跳痛或重痛为主，恶风，遇风寒加重，舌质微红或有瘀点，苔薄白，脉浮紧。有偏头痛发作史和起居不慎、外感风寒的明显诱因。

治法：

祛风散寒、活血通络。方用川芎茶调散合桃红四物汤加减。

川芎30g，羌活15g，白芷10g，细辛3g，荆芥15g，

防风10g，当归10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，甘草10g。

寒邪甚者，加麻黄、蔓荆子；伴恶心、呕吐者，加吴茱萸、姜半夏；

口渴、便秘、溲黄者，加黄芩、菊花，去细辛。

Part2

情志过极，气滞血瘀

头痛如裂而眩晕，病势剧，或左或右，或累及眼、齿，呈阵发性搏动样跳痛、刺痛,伴心烦易怒、坐卧不宁、胸胁胀痛、善叹息，或伴恶心、呕吐、口苦、厌食，舌质红或暗红，或有瘀点瘀斑，苔薄黄，脉弦数有力或弦涩。

治法：

平肝熄风、化瘀通络。方用天麻钩藤饮合桃红四物汤加减。

天麻15g，钩藤20g，生石决明30g，桃仁10g，红花10g，赤芍、白芍各20g，川芎10g，丹参30g，全蝎10g，僵蚕10g，柴胡10g，枳壳12g，黄芩10g，甘草10g。

恶心、呕吐严重者，加竹茹、代赭石；

心烦失眠重者，加珍珠母；

眼珠胀痛者，加夏枯草、龙胆草、栀子、白蒺藜、菊花；

阴虚阳亢者，加生地黄、枸杞子、何首乌、女贞子。

Part3

饮食所伤，痰浊中阻

头痛昏蒙，困重如裹，胸脘满闷，呕恶痰涎，纳呆，舌胖大有齿痕，或暗紫，苔白腻或厚腻，脉沉弦或弦滑。

治法：

豁痰醒脑、化瘀通络。方宜半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。

半夏15g，白术12g，天麻15g，茯苓30g，陈皮15g，生姜10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，甘草10g。

痰湿瘀久化热，伴口苦、大便不畅、苔黄腻、脉滑数者,去白术加黄芩、枳实、竹茹；

伴眩晕昏蒙较甚、耳鸣重听、神志不宁者，加胆南星、石菖蒲、远志；

痛甚者，加白芷、细辛、全蝎、蜈蚣。

Part4

气血亏虚，脑窍失养

头痛缓慢而作，病势缠绵，时痛时止，长久不愈，其痛多以空痛、隐痛、昏痛为主，每兼眩晕，遇劳加重。

治法：

补益气血、缓急止痛。偏气虚者用四君子汤，偏血虚者用四物汤，偏阴虚者用左归丸，偏阳虚者用右归丸，气血双亏者用八珍汤，阴阳双亏者用大补元煎，气血阴阳俱虚者用十全大补汤，随证加减祛痰、化瘀、通络、止痛之品，以达益气养血、滋阴扶阳、活血化瘀、祛痰利窍、缓急止痛之效。从而使患者气血充，阴阳平，当脑髓充盈，脉络通，则头痛除。

针灸疗法

取双侧太阳穴、风池穴。太阳穴以30号1寸毫针，与皮肤成35度角水平向后斜刺0.5寸，施小幅度捻转手法，以局部酸胀为度，施术1分钟。

风池穴以30号1.5寸毫针向鼻尖方向刺入1.2寸，施捻转手法，以局部酸胀，或向头顶、颞部、前额及眼眶扩散为度，施术1分钟。

每次留针15分钟，每5分钟行针1次，8天为1疗程，休息3天，行下一个疗程，共3疗程。

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统筹：杨振东

编辑：王嘉译

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