四逆汤加减治疗老年性痴呆症

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四逆汤加减治疗老年性痴呆41例

目的观察四逆汤加减治疗老年性痴呆的临床疗效。方法对41例老年性痴呆患者采用四逆汤加减治疗，日1剂，水煎服，28天为一疗程，观察两个疗程。治疗前后以简明精神状态检查量表评定（MMSE）为观察指标。结果显效26例，好转12例，无效3例，总有效率92.7%。结论四逆汤加减治疗老年性痴呆的疗效显著。

老年性痴呆；中医药治疗；温肾通洛；四逆汤

老年性痴呆是一种发生于中老年的神经系统退行性病变，以认知障碍和行为损害为特征，临床上表现为记忆障碍、失语、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等[1]。随着我国人口老龄化，老年性痴呆的发病呈上升趋势，严重影响着老年人的晚年生活，给家庭和社会带来沉重负担。根据伤寒论少阴病的特点及肾虚痴呆的发病论观点，总结临床治老年性痴呆的临床经验，选择四逆汤为主的中药方剂，治疗该病41例，取得满意效果，现报道如下。

1一般资料

41例患者均为我院年1月至年12月脑病科住院病人。其中男27例，女14例，年龄61-85岁，平均74岁，病程5月至7年，平均3年。诊断标准：参照年中华全国中医学会老年痴呆专题学术研讨会制定的《老年痴呆的诊断、辨证分型及疗效评定标准》[2]。

2治疗方法

四逆汤：制附子10g、干姜12g、炙甘草15g。脾虚痰湿明显者加白术15g、茯苓20g、砂仁12g、菖蒲15g；气虚甚加人参10g、黄芪30g、山萸肉40g；兼肝郁者加柴胡15g、合欢皮15g、佛手15g；兼心悸失眠者加柏子仁15g、五味子10g、龙齿30g；兼纳呆者加神曲15g、鸡内金15g山楂15g、麦芽15g；兼肢体半身不遂者加地龙10g、全蝎3g、水蛭10g；兼有表证的加麻黄6g、细辛5g；血瘀明显者加丹参15g、川芎10g、红花10g。水煎取汁ml，每日1剂，分两次温服，28天为一疗程，连续用药2个疗程。

3疗效判断

3.1疗效标准[3]疗效标准按照MMSE评价标准，以治疗后与治疗前积分比较，结果分为临床控制（治疗前后相比智力分数提高10分以上，且治疗后总分数达到23分）；显效（治疗前后对比，智力分数提高5-10分）有效（治疗前后相比，智力分数提高低于5分）；无效（治疗后智力分数无变化甚至比治疗前下降）。

3.2治疗结果服药2个疗程后显效26例（63.4%），有效12例（29.3%），无效3例（7.3%），总有效率92.7%。

4典型病例

沈某，女，72岁，干部。年11月2日因“记忆力下降2年余”入院，既往有高血压病2级7年。患者2年前始记忆力下降，遇事多忘，静而少言，整天呆坐，怠情思卧，表情淡漠，反应迟钝，出门不知归途，头晕耳鸣，四肢冷，夜尿多。舌质暗淡苔白腻，脉沉细无力。头颅MRI检查示脑沟脑裂加深，提示轻度脑萎缩。诊断：老年性痴呆。证属少阴病之阴盛阳虚，髓海失养，痰阻血瘀，蒙蔽清窍。治宜温肾通络，健脾化痰。处方：制附子10g，干姜12g，炙甘草15g，丹参15g，川芎10g，红花10g，白术15g茯苓20g砂仁12g菖蒲15g，人参10g、芍药15g。服药前MMSE评分10分，服药10剂后，患者精神好转，四肢冷好转，夜尿多减少，反应较前灵敏，按上方随症加减服用18剂后，MMSE评分15分，继续按上方随症加减再服4周后，记忆力恢复，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，MMSE评分20分。1年后随访，病情稳定。

　5讨论

老年性痴呆为常见的老年性系统疾病之一，是一种不可逆的脑功能逐渐衰退性疾病，有研究表明65岁以上老年人老年性痴呆患病率为5.9%[4]。迄今为止，尚无任何有效的治疗方法。

老年性痴呆的早期是记忆障碍，并逐渐发展到神志障碍。记忆的障碍实际就是心神的障碍，就是少阴的障碍。而神志的障碍则更与心肾相关，以心藏神，肾藏志也。《医学心语》曰：“肾主智，肾虚则智不足”。故老年性痴呆从六经的层面去思考它，它属于少阴病。

《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”少阴属心肾两脏，心肾阳虚，阴寒内盛，神失所养，则但欲寐，是精神萎靡不振，神志恍惚而呈似睡非睡的状态。《康熙字典》所言：“寐之言迷也，不明之意。”对应老年性痴呆临床症状，是一个地地道道的寐的状态，故我们从少阴病去考虑论治。《医学心悟》首卷：“问曰：但欲寐，何以是直中寒证？答曰：寒邪属阴，阴主静，静则多眠。”治宜温经回阳，用四逆汤等方。《医宗金鉴》对四逆汤有“甘草得姜附，鼓肾阳，温中寒，有水中煖土之功，姜附得甘草，有逐阴回阳之力，肾阳鼓，则寒阴消”的分析。笔者从此理论以四逆汤为主方，随症加减治疗该病，治疗前后给予简明精神状态检查量表评定（MMSE），结果总有效率92.7%。故四逆汤治疗老年性痴呆的临床疗效显著。

参考文献

[1]贾建平，陈生弟.神经病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，：-.

[2]傅仁杰.老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准[J].中医杂志，，32（2）：56.

[3]栗广辉.加味洗心汤合多奈派齐治疗老年性痴呆的临床研究[J].中医临床研究，，5（11）：27.

[4]ZhangZX，ZahnerGE，RomanGC，etal.DementiasubtypesinChina：prevalenceinBeijing，Xian，ShanghaiandChengdu[J].ArchNeuro，5，62（3）：-.

[5]董正华主编.伤寒论讲义[M].西安：第四军医大学出版社，9：-.

[6]刘力红.思考中医[M].南宁：广西师范大学出版社，4：.

文章来源：医药与保健

朱良春益肾化淤法治疗老年痴呆朱良春，生于年，江苏镇江人。早年拜孟河御医世家马惠卿先生为师。后师事于章次公先生，深得其传。朱老从医70余年，是全国著名中医内科学家，治病用药灵活，思考缜密，药量轻重、药味多少，皆以病情为定，体现了其辨证论治与辨病论治结合的思想。9年荣获“国医大师”称号。

随着现代医学的发展，以及社会福利保健日趋完善，人类的寿命不断延长，但与此同时，一些老年疾病也渐渐凸显出来，特别是老年期痴呆的发病率成倍增长。据世界卫生组织报告，全世界65岁以上老年有10%智力障碍，其中1/2发生痴呆。

老年痴呆是一种持续性高级神经功能活动障碍，患者的平均生存期为5.5年，成为继心血管病、脑血管病和癌症之后，老人健康的“第四大杀手”。一般来说，老年痴呆病人的日常生活能力会逐渐下降，他们不认识配偶、子女，穿衣、吃饭、大小便均不能自理，有的还有幻听、幻觉，给自己和周围的人带来无尽的痛苦和烦恼。

中医的肾是对下丘脑-垂体-靶腺之神经、内分泌、免疫、生化代谢等生理病理的概括。肾虚是以神经、内分泌紊乱为主的机体内环境综合调控机能的障碍。这些障碍既导致衰老的出现，也是血瘀的根源。肾虚可促进血瘀的发生发展，血瘀又加重肾虚的病情，二者相互影响，互为因果。老年人均有肾虚的存在。肾既虚，则气化无源，无力温煦、激发、振动脏气，“脑髓渐空”，使脏腑、四肢百骸，失其濡养，从而出现三焦气化不利，气机升降出入失常，血失流畅，脉道涩滞，而致血淤。所以老年期痴呆的主要病因，是年老肾气渐衰。（《碥石集（第七集）》）

经过多年的临床观察与研究，朱良春教授指出，老年痴呆的病因病机为“肾虚为本，血淤为标，虚实夹杂，本虚标实”。由此，他提出了“益肾化淤法”，并将其作为治疗老年期痴呆的主要法则，在临床上收到了很好的疗效。现代研究认为补肾药是通过调节“脑-髓体轴”而发挥作用的，能使脑功能改善和恢复。活血化瘀药能改善血液循环，防止血栓形成，调节细胞代谢和免疫功能，促进组织修复和抗炎。首先是补肾，朱老通常选用枸杞子、地黄、白芍、桑寄生、仙灵脾、益智仁、人参、山萸肉、何首乌、山药、菟丝子等药物；其次为化淤，朱老多先用地龙、丹参、赤芍、桃仁、红花、胆南星、远志、菊花、龙牡、枣、柏仁等药物。

经过多年的诊疗经验，朱老还创制了“健脑散”，作为治疗老年痴呆症的验方，疗效显著：

组成：红人参15克，地鳖虫、当归、枸杞各20克，制马钱子、川芎各15克，地龙、制乳香、没药、炙全蝎各12克，紫河车、鸡内金各24克，血竭、甘草各9克。

用法：上药研极细末，每早晚各服4.5克，开水送服，可连续服2-3月。

朱老指出，马钱子有剧毒，其炮制正确与否，对疗效很有影响。一般以水浸去毛，晒干，放在麻油中炸，但若油炸时间太短，则呈白色，服后易引起呕吐等中毒反应；油炸时间过长，则发黑炭化，以致失效，因此在炮制中，可取一枚用刀切开，以里面呈紫红色，最为合度。

除此之外，朱老还提醒老年痴呆患者家属，在治疗上除服药之外，患者还应当适量运动，如太极拳、散步等，言语疏导，改善生活环境，使之心情舒畅，消除孤独和疑虑，适当增加髙蛋白、低脂肪之饮食，并多吃蔬菜、水果，这对于痴呆患者的康复极有帮助。

版权声明：

○本文摘自《大国医——30位国宝级“国医大师”的养生绝活》

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