方歌：地黄饮子山茱斛，麦味菖蒲远志茯苁蓉桂附巴戟天，少入薄荷姜枣服组成：熟干地黄焙、巴戟天去心、山茱萸炒、肉苁蓉酒浸切焙、附子炮裂去皮、脐石斛去根、五味子炒、官桂去粗皮、白茯苓去黑皮，各一两麦门冬去心、焙远志去心、菖蒲各半两上为粗末，每服三钱，水一盏，加生姜三片，大枣二枚，擘破，薄荷少许，同煎七分，去滓，食前温服。现多作汤剂，加生姜、大枣、薄荷少许水煎服，用量参照原方酌定。方药分析：本方出自《圣济总录》，原名地黄饮，刘完素在原方基础上加少许薄荷，命名为“地黄饮子”，收录于《黄帝素问宣明论方》。地黄饮子以滋肾阴，补肾阳，开窍化痰之功效，主治下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证，症见舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱等。喑痱证，是由于下元虚衰，阴阳两亏，虚阳上浮，痰浊随之上泛，堵塞窍道所致。“喑”是指舌强不能言语，“痱”是指足废不能行走。肾藏精主骨，下元虚衰，包括肾之阴阳两虚，致使筋骨失养，故见筋骨痿软无力，甚致足废不能用；足少阴肾脉挟舌本，肾虚则精气不能上承，痰浊随虚阳上泛堵塞窍道，故舌强而不能言；阴虚内热，故口干不欲饮，虚阳上浮，故面赤；肾阳亏虚，不能温煦于下，故足冷；脉沉细数是阴阳两虚之象。此类病证常见年老及重病之后，治宜补养下元为主，摄纳浮阳，佐以开窍化痰，宣通心气。方用熟地黄、山茱萸、滋补肾阴；肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳。四药合用以治下元虚衰之本，共为君药。附子、肉桂助阳益火，温养下元，摄纳浮阳，引火归原；石斛、麦冬滋阴益胃，补后天以充先天；五味子酸涩收敛，合山茱萸可固肾涩精，伍肉桂能接纳浮阳。五药合用，助君药滋阴温阳补肾，共为臣药。石菖蒲与远志、茯苓合用，是开窍化痰，交通心肾的常用组合，以治痰浊阻窍之标，又可交通心肾，是为佐药。生姜、大枣和中调药，功兼佐使之用。刘完素于本方加入少于薄荷，薄荷疏郁而轻清上行，清理咽喉窍道，对痰阻窍道更为适合。综观全方，标本兼治，阴阳并补，滋阴药与温阳药的药味及用量相当，补阴与补阳并重，上下同治，而以治本治下为主。诸药合用，使下元得以补养，浮阳得以摄纳，水火既济，痰化窍开则“喑痱”可愈。经典拓展：1.《圣济总录》卷51：肾气虚厥，语声不出，足废不用。（原书主治）2.刘完素《黄帝素问宣明论方》卷2：“瘖痱证，主肾虚。内夺而厥，舌瘖不能言，二足废不为用，肾脏虚弱，其气厥不至，舌不仁。经云：瘖痱足不履用，音声不出者。地黄饮子主之。治瘖痱，肾气虚弱厥逆，语声不出，足废不用。”（方论选录）3.明·李中梓《删补颐生微论》：“肾之脉出然谷，循内踝上踹及股，故虚则足疼不能行。其直者挟舌本，故虚则舌蹇不能言。地黄、巴戟、茱萸、苁蓉，精不足者，补之以味也。附子、官桂，阳不足者，温之以气也。远志、菖蒲，使心气下交也。麦冬、五味，壮水之上源也。茯苓、石斛，走水谷之府，化荣卫而润宗筋者也。不及肝者，肾肝同治也。诸脏各得其职，则筋骨强而机关利，蹇涩痿废，失复何虞。”4.清·王晋三《绛雪园古方选注》：“饮，清水也。方名饮子者，言其煎有法也。喑痱之证，机窍不灵，升降失度，乃用一派重浊之药，务在药无过煎，数滚即服，取其轻清之气，易为升降，迅达经络，流走百骸，以交阴阳。附子、官桂开诸窍而祛浊阴，菖蒲、远志通心肾以返真阳，川石斛入肾以清虚热，白茯苓泄胃水以涤痰饮，熟地、山萸滋乙癸之源，巴戟、苁蓉温养先天之气，麦冬、五味入肺肾以都气。开之、通之、清之、泄之、补之、都之，不使浊阴之气横格于喉舌之间，则语自解，体自正矣。”5.清·徐大椿《医略六书·杂病证治》：“肾气虚厥不能至舌下而舌痿、足痿，状类虚风，故曰类风，是虚寒从下上也。熟地补肾脏真阴，茯苓化心脾元气，巴戟温肾脏之寒，苁蓉润肾脏之燥，附子补火回阳，官桂温经散寒，菖蒲开窍发音声，石斛制药除痿废，萸肉、五味涩精固气，麦冬、远志通肾交心，薄荷清利咽舌，姜、枣调和营卫。可知水火交济而关扃自透，营卫分布，痿厥无不自痊矣。”6.清·陈修园《时方歌括》：“命火为水中之火，昔人名为龙火。其火一升，故舌强不语，以肾脉荣于舌本也。火一升而不返，故猝倒不省人事，以丹田之气，欲化作冷风而去也，方用桂、附、苁蓉、巴戟以导之。龙升则水从之，故痰涎如涌，以痰之本则为水也，方用熟地、茯苓、山药、石斛以安之。火迸于心，则神志昏迷，方用远志、菖蒲以开之。风动则火发，方用麦冬、五味以清敛之。肾主通身之骨，肾病则骨不胜任，故足废不能行，方用十二味以补之。然诸药则质重性沉，以镇逆上之火，而火由风发，风则无形而行疾，故用轻清之薄荷为引导。又微煎数沸，不令诸药尽出重浊之味，俾轻清走于阳分以散风，重浊走于阴分以镇逆。”7.清·费伯雄《医方论》：“清肝气以益水之源，纳肾气以制火之僭。水能涵木，孤阳不升则心气通，而舌喑自解矣。惟足废不能行，尚当加壮筋利节之药。至其不用风药，正恐以风助火，故特为迸去，未可议之也。”8.张秉成《成方便读》卷2：“夫中风一证，有真中，有类中。真中者，真为风邪所中也。类中者，不离阴虚、阳虚两条。如肾中真阳虚者，多痰多湿;真阴虚者，多火多热。阳虚者，多暴脱之证;阴虚者，多火盛之证。其神昏不语，击仆偏枯等证，与真中风似是而实非，学者不得不详审而施治也。此方所云少阴气厥不至，气者，阳也，其为肾脏阳虚无疑矣。故方中熟地、巴戟、山萸、苁蓉之类，大补肾脏之不足，而以桂、附之辛热，协四味以温养真阳。但真阳下虚，必有浮阳上潜，故以石斛、麦冬清之。火载痰升，故以茯苓渗之。然痰火上浮，必多堵塞窍道，菖蒲，远志能交通上下而宣窍辟邪。五味以收其耗散之气，使正有攸归。薄荷以搜其不尽之邪，使风无留着。用姜、枣者，和其营卫，匡正除邪耳。9.近代·张山雷《中风斠诠》：“河间是方，用意极为周密，是治肾脏气衰，阴阳两脱于下，而独阴泛滥于上，以致厥逆肢废，喑不成声。其证必四肢逆冷，或冷汗自出，其脉必沉微欲绝，其舌必润滑淡白，正与肝阳上冒之面赤气粗，脉弦或大者，绝端相反。故以桂、附温肾回阳，萸、戟、苁、地填补肾阴，麦、味收摄耗散。而又有浊阴上泛之痰壅，则以菖蒲、远志之芳香苦涩为开泄，茯苓之纳气为镇坠，庶乎面面俱到。果是肾虚下脱，始为适用，若气升火升之猝然喑废者，此方万万不可误投。”临床运用：1.用方要点：本方为治疗肾虚喑痱的常用方。临床辨证以舌喑不语，足废不用，脉沉细弱为要点。方中阴阳并补，温而不燥，是其特长；然毕竟偏于温补，故对气火上升、肝阳偏亢而阳热之象明显突然舌强足痱者，不宜应用。2.加减化裁：若属痱而无喑者，减去石昌蒲、远志等宣通开窍之品；喑痱以阴虚为主，痰火偏盛者，去附、桂，酌加川贝母、竹沥、胆南星、天竺黄等以清化痰热；兼有气虚者，酌加黄芪、人参以益气。3.现代运用：现代临床常将地黄饮子应用于脑卒中恢复期肢体瘫痪、老年性痴呆、脑萎缩、脑动脉硬化、脊髓炎、脊髓损伤、震颤麻痹等疾病过程中出现阴阳两虚者。有报道记载，此类患者若兼有高血压、糖尿病者，酌加降压、降糖药，运用本方，临证加减，效果均可！以上内容为小编总结、整理而成，不当之处，还望指正！！！

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