▲撰稿：佘增凯，内二病区中西医结合主治医师

年毕业于承德医学院中西医结合专业。师从于首都名医余瀛鳌教授学术继承人本院王世利中医副主任医师及山西“门氏杂病学术流派”传承人门军章教授。

长期从事内科临床工作，对中西医结合诊治内科常见病、多发病有一定的临床经验，尤其擅于呼吸内科疾病（如肺纤维化、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管肺癌等）的临床诊断及治疗。

01

咳嗽病因

咳嗽分外感咳嗽、内伤咳嗽。

外感咳嗽多见风寒咳嗽、风热咳嗽、燥咳。

内伤咳嗽分为痰湿犯肺、肝火犯肺、心火犯肺、肾虚咳、肺虚咳，即《素问·咳论》所说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”

02

咳嗽辨证

《丹溪心法》从咳嗽时间进行辨证：“五更嗽多者，此胃中有食积，至此时火气流入肺”，肺卫不和，积热内盛，“以知母、地骨皮降肺火”；“上半日嗽多者，此属胃中有火”，其治法当盛则下之，方以泻白散、导赤散等泻肺清热。“午后嗽多者，多属阴虚”、“半夜嗽多者，肾虚火浮”，治则当补土生金、久则补之，方以清燥救肺汤、养阴清肺汤、都气丸、百合固金汤等以滋阴润肺补肾。

03

治咳嗽通治法

宣肺气：以麻黄、桑菊饮、参苏饮等方药宣肺气；

降肺气：轻者苏子、杏仁、莱菔子、旋覆花等，重者则用葶苈子、沉香等降气平喘；

清肺热：轻者选白茅根、黄芩、浙贝等，重者石膏、知母清热生津；

润燥：选药天冬、麦冬、沙参、玉竹、鸭梨、天花粉等；

化痰：“咳而嗽者，治痰为先”、“因痰而嗽者，治痰为重”；

收敛止咳：药物选五味子、诃子皮、罂粟壳、五倍子、乌梅，选方可用益气养阴的九仙散。

04

治痰六法

“咳而嗽者，治痰为先”、“因痰而嗽者，治痰为重”。

治痰总结有以下六法：

湿痰：痰白而稀，选半夏、陈皮、橘红、胆南星等燥湿化痰；

寒痰：痰清而稀，选白芥子、干姜等温肺化痰；

热痰：痰黄粘稠，选瓜蒌仁、竹沥、黄芩、天竺黄清热化痰；

燥痰：干咳少痰或痰如线粉，选天冬、麦冬、天花粉，鸭梨等滋阴润肺；

风痰：痰稀兼泡沫，选前胡、防风、制南星、牛蒡子以疏风化痰止咳；

顽痰：病史长，病情重，痰难出，选海浮石、海蛤壳、黛蛤散、川贝母、瓜蒌仁、鸭梨皮、橘络等。

05

咳喘方药选择

止嗽散具有疏风宣肺止咳降气作用，其中紫苑、百部止咳化痰，桔梗开宣肺气，白前降气化痰，陈皮理气化痰，荆芥疏风解表利咽，甘草调和诸药，诸药相和治疗风邪犯肺证，是治疗咳嗽的通用方。

风寒咳嗽者止嗽散加小青龙汤；

风热咳嗽者加麻杏石甘汤；

肺燥咳嗽者加清燥救肺汤；

肺肾阴虚者加百合固金汤。

上述方药辨证论治，能达到事半功倍的效果。

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