医案分析

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主述

记忆力减退３个月，加重半个月。

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现病史

患者3月前出现记忆力减退，初起不能回忆久远之事，久而近事亦常忘记，甚者不能记起家人姓名。曾延乡医治疗，所用之方，皆为地黄丸、右归丸之类，收效甚微，遂来求诊。细问其初发病史，而知患者健忘乃因家中琐事，与儿争吵之后始作。辰下：健忘时作时止，忧郁恼怒后症状加重，伴失眠，头晕，口干口苦，纳可，二便尚可，舌尖红，苔薄黄，脉弦数。

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处方

处方：丹栀逍遥散改汤剂加减。

当归9g白芍12g柴胡12g茯神15g白术9g薄荷6g丹皮9g栀子9g天麻12g牡蛎30g（先煎）珍珠母20g（先煎）合欢皮20g胆南星6g

7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。

二诊（年3月17日）：患者诉服上药后记忆力稍好转，失眠改善，口不干苦，仍感头晕，晨起头部昏沉感，舌质淡红，苔薄白，脉稍弦。予上方去丹皮、栀子、胆南星，加石决明20g（先煎）、石菖蒲20g、远志9g，续进14剂，煎服法同前。

三诊（年3月31日）：患者记忆力较前改善，近事基本可记起，日常生活不受影响，头晕消失，失眠有所好转，近日腰背疼痛，久坐尤甚，身困，舌脉同前。于上方基础上去合欢皮、石菖蒲、远志，加桑寄生12g、鸡血藤20g、谷麦芽各12g，再服14剂，煎服法同前。

三诊药后持续治疗三个月，方药皆守上方随症加减，终得诸症皆除。治疗结束后半年电话随访，知患者诸症未再发作，生活如常人。

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按语

《辨证录》云：“人有气郁不舒，忽忽如有所失，目前之事竟不记忆，一如老人之善忘，此乃肝气之滞，非心肾之虚耗也。”本案患者与儿争吵后，情志抑郁，肝失条达，而见健忘；忧郁恼怒后，肝郁化火，扰乱神明，而见健忘加重，伴有口干口苦、失眠；肝郁化火，肝阳偏亢，风痰互结，蒙蔽清窍，故见头晕；结合舌脉，四诊合参辨为肝郁化火、阳亢于上、风痰阻络之证。吾师治以疏肝清热、平肝化痰、通窍安神之法，方用丹栀逍遥丸加减。

方中当归，补血活血；白芍，养血柔肝、平抑肝阳；“木郁达之”，以苦平之柴胡疏肝解郁，使肝郁得以条达；归、芍、柴同用，正合肝“体阴而用阳”之生理特性。木郁则土衰，故以白术健脾益气，实土以御木乘，使营血化生有源；肝郁日久而化火，以丹皮、栀子，清热泻火，并予少许薄荷疏散郁遏之经气、透达肝经郁热；阳亢于上，予牡蛎、珍珠母、天麻，平肝潜阳、重镇安神，且天麻兼有祛风通络之效；风痰内扰，用胆南星清热化痰、息风定惊，则痰蒙得去，清窍复开；同时，以茯神、合欢皮，解郁安神、宁心助眠。诸药合用，肝气得畅，阳亢得平，风痰得除，病可向愈。

二诊时患者记忆力较前好转，口不干、苦，此药已中的，予去上方清热泻火、祛风痰之丹皮、栀子、胆南星，因其仍有头晕、昏沉，故加石决明增平肝潜阳之效，并加安神益智之石菖蒲、远志。三诊时患者诸症持续好转，因出现腰背疼痛，久坐尤甚，身困，可知其肝郁已疏，而脾肾亏虚之象渐显，故当兼益脾肾，予去合欢皮、石菖蒲、远志，加桑寄生补肝肾、强筋骨；鸡血藤补血活血；谷麦芽健脾开胃，以使生化有源，正气易复。此后守方化裁，脑脉通、神气清，记性复，生活如常人。

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