临床上，我们经常可以见到儿童皮下包块，常见的就是表皮样囊肿。近日，来自韩国的李俊英医生等人在AnnDermatol刊文，报道了一例儿童无症状皮下结节病例，经组织病理和免疫组化最终证实竟为淋巴瘤。下面我们一起来看李医生对此病例如何进行处置和分析。病例介绍患儿男，12岁，右耳后皮下肿块，肤色，3cm×3cm，无症状（见图1A）。患儿既往体健。图1病例图像：（A）皮下肿块；（B）皮下无定形物质；（C）组织病理示淋巴结结构消失（HE，×）；（D）组织病理示细胞形态不典型（HE，×）；免疫组化：非典型淋巴细胞表达CD10（×）（E）和bcl-6（F）（×），bcl-2表达阴性（G）（×）；（H）Ki-67染色示增殖指数80%～90%（×）皮损行穿刺活检，发现皮下无定形物质（见图1B）。为了准确诊断，随后对肿块完全切除。切除后行组织病理学检查，结果示切除的肿块为淋巴样组织，淋巴结结构消失，病变分布均匀，间有少许淋巴样组织（见图1C）。浸润细胞由形态相对单一的非典型淋巴样细胞组成，细胞核多形，核仁突出（见图1D）。免疫组化示非典型淋巴样细胞表达CD20、CD10（图1E）和bcl-6（图1F），而CD3和bcl-2（图1G）表达阴性。Ki-67染色示增殖指数在80%～90%（图1H）。最后诊断为儿童滤泡性淋巴瘤（pediatricfollicularlymphoma，PFL），切缘未受累。病例学习滤泡性淋巴瘤（follicularlymphoma，FL）是儿科极为罕见的疾病，而儿童滤泡性淋巴瘤目前被认为是滤泡性淋巴瘤的一种变型，其特征是局限性病变表现和病程长期良性。儿童型滤泡性淋巴瘤主要发生于儿童和青少年，大多数患者年龄在5～25岁之间，发病中位年龄为15～18岁。此病最常累及头颈部淋巴结。大多数为头颈部（即颈部、颏下、颌下、耳后和腮腺周围）淋巴结肿大，极少发生于腹股沟淋巴结。几乎所有患者都是孤立性周围淋巴结肿大，不累及主动脉旁或肠系膜淋巴结。在细胞学上，病变看起来高度恶性，增殖率通常较高，但预后好。许多患者切除病变淋巴结后获得持续完全缓解。本例患者CD3（?）、CD20（+），此外CD10（+）、bcl-6（+）和bcl-2（?），这足以诊断为儿童型滤泡性淋巴瘤。曾有学者分析了既往报道的例儿童型滤泡性淋巴瘤病例。结果显示多数发生在头部淋巴结。治疗上，大多数患者接受了化疗，大多完全缓解（90.1%）。到目前为止，虽然此病治疗方案还不太能确定，但R-CHOP似乎安全、有效。在本例中，病变很可能已经完全切除，因此不必选择R-CHOP化疗。作者指出，患儿在切除后随访6月未见复发。本例是韩国报道的首例儿童型滤泡性淋巴瘤，也警示我们临床医生，遇到儿童淋巴结异常肿大时，需要考虑到淋巴瘤。

参考文献：

Lee,HyunJietal.“PediatricFollicularLymphoma:ARareVariant.”Annalsofdermatologyvol.30,4():-.doi:10./ad..30.4.

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编辑｜费肥肥

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