三叉神经痛案探

张某女36岁

主诉：右侧面痛1月余

病史：患者一月前无明显诱因出现右侧面部疼痛，呈连续性刺痛，伴灼热感，医院确诊为“三叉神经痛”，予西药“卡马西平片”治疗，效果一般，院方建议患者往上海（不知何故）行手术治疗，因惧怕手术治疗风险，特来诊。现症见：右侧面部高于皮肤，患者自述右侧面部疼痛异常，有灼热感，且昼轻夜重，夜不能寐，不敢咀嚼。问诊知患者平素情绪易波动，因工作及家庭琐事，常处于劳累状态。口干、口苦，大便干，小便偏黄。

舌象：舌尖红、质嫩，苔水滑；脉象：左滑略数有力，右寸平，关滑略数，尺弱。

处方：醋元胡30g川楝子20g龙胆草10g生石膏30g黄连6g柴胡16g黄芩10g生地黄30g车前子10g川木通6g酒大黄6g细辛5g徐长卿20g滑石20g赤芍20g

5剂，水冲服

日一剂，分两次食后服

为之针刺合谷、颊车、下关，以泄郁火，针入痛止（后反馈可维持一天半左右）

初

诊

二

诊

患者自述疼痛未有明显缓解，夜寐难安，大便畅，小便略黄，要求加镇痛药以减轻痛苦。舌象：舌质红、质淡、体胖，苔薄；脉象：左寸滑关弱尺虚，右寸弱，关滑略数，尺虚。

处方：川芎20g白芷12g生石膏30g细辛8g元胡30g徐长卿30g川楝子30g丹皮10g僵蚕10g白附子6g红花6g败酱草20g鸡血藤20g

5剂，水冲服

日一剂，分两次食后服

服药后，疼痛减轻，吃饭咀嚼明显改善，口干明显，仍于夜间可因疼痛而醒。

舌象：舌尖红、质淡、苔薄；脉象：左寸滑、关略小滑、尺虚，右寸关弦滑、尺弱。

处方：川芎18g白芷8g生石膏30g知母12g细辛10g徐长卿30g僵蚕10g白附子8g全蝎6g鸡血藤30g胆南星10g麦冬15g玄参20g

5剂，水冲服

日一剂，分两次食后服

服药后疼痛明显减轻，已能酣眠，偶有一过性疼痛症状，自觉右侧面部紧张。

舌象：舌尖红、质淡、苔薄；脉象：左寸小滑、关涩、尺弱，右寸弱、关滑、尺弱。

处方：川芎15g白芷8g细辛8g徐长卿30g当归15g鸡血藤30g全蝎5g僵蚕10g白附子10g生石膏20g知母12g赤芍50g

5剂，水冲服

日一剂，分两次食后服

四

诊

五

诊

服药后疼痛明显改善，偶觉一过性头晕，昨夜因疼痛致醒，因临近年关，怕再次发作，故来诊。舌象：舌尖红、苔右略黄、左可；脉象：左寸滑、关滑、尺弱，右寸弱、关滑、尺虚。

处方：川芎15g白芷6g细辛8g徐长卿30g当归15g全蝎8g僵蚕6g赤芍30g鸡血藤30g白附子6g生石膏20g知母10g

桑叶15g丹皮15g

7剂，水冲服

日一剂，分两次食后服

因母亲腿痛来诊，知疼痛未再发作。

按语

首诊为肝脾不和，痰热内扰之证，且以痰热为主，处方以金铃子散合龙胆泻肝汤加减，石膏清胃热以消中焦燔灼之象；黄连于此，一为清胃火，一为坚胃；生地量大，一则取其凉血行血之功，二则取其滋阴润肠之用，滋水涵木，和血息风。配合针刺泄火清胃以遏其势。二诊火势减弱，疼痛剧烈，大便尚调，故去生地，以芎芷石膏汤合牵正散、金铃子散加减，因顾虑全蝎价昂，故去全蝎，加细辛以增强通络止痛之力，加红花、鸡血藤以增强活血通络之力，伍以败酱草以缓细辛热性。三诊口干证见，是为细辛作用，因患者疼痛日久，故于上方加全蝎少许以搜风通络止痛，加玄参、麦冬滋阴以缓细辛辛燥之弊。四诊面痛基本控制，自觉面部紧张，故加大剂量赤芍以柔肝缓急。五诊脉象平稳，舌有热象，头晕应为方药走窜之性太过所致，故仍以上方减量，加桑叶以平风象。上述为浅要分析，仅供同道交流学习，不作全篇剖析。针对此类病症，我多以芎芷引经上行，金铃子散泄热通络止痛，加减处以辨证论治为主，要紧处：细辛去性存用之尺度把握，虫类药应用的个人思维障碍。

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