癫痫是一种反复发作性神志异常的病证,俗称“羊痫风”,中医多归于痫证范畴,临床表现多样,但典型表现为突然意识丧失,甚则仆倒,不省人事,四肢强直抽搐,口吐涎沫,两目上视或口中怪叫,移时苏醒,一如常人。马融教授从事中医儿科临床、教学、科研工作30余年,治学严谨,学验俱丰,尤其擅长癫痫的诊断与治疗。以往癫痫的辨证多从风、火、痰、惊、瘀几方面入手,马教授根据多年临床经验,结合中医及现代医学对本病的认识,总结出本病的病机主要为本虚标实、气机逆乱。“本虚”责之于肾精亏虚、脾常不足;“标实”主要指风、痰、瘀之症,据此提出了“益肾填精、健脾平肝、豁痰熄风、化瘀通络”的基础治法,研制出熄风胶囊、抗痫胶囊、茸菖胶囊,临床取得显著效果。笔者将马融教授论治小儿癫痫的经验总结如下,以飨同仁。01肾精亏虚为致痫之本,治痫必补肾填精肾为先天之本,内藏“先天之精”,肾藏精,主骨,生髓,通于脑。肾精化元气,元气化元神,故脑为神之主,肾为神之根。小儿若先天禀赋不足,肾精亏虚,可致髓海不充,脑失所养;元气不充,元神之府失养,神无所主,故发为痫证。且肾为一身阴阳之根,为机体各脏腑阴阳之本,肾精亏虚,阴阳失调,气机逆乱,阴阳之气不相顺接,脑失所养发为痫证。因此补肾填精、调理阴阳平衡成为治痫之本。另外,癫痫反复发作可导致智力低下,注意力障碍、学习能力下降,这种损害也归于肾精不足,髓海空虚、脑失所养而致。临床上马教授常选用河车八味丸加减。选药常用紫河车益肾填精,鹿茸生精补髓、养血益阳,菟丝子补肾益髓,通过补肾达到治痫之本。临床上有部分大龄女性癫痫患儿,月经期间癫痫有加重现象,既往临床上多辨证为瘀血致痫,采用活血之法,但并未取得十分满意的疗效。马教授通过补肾之法,却取得了满意的效果,更加印证了肾精亏虚致痫之本,治痫必补肾填精的理论。02脾为后天之本,生痰之源,治痫需健脾化痰《素问·阴阳应象大论》云:“谷气通于脾。六经为川,肠胃为海,九窍为水注之气。九窍者,五脏主之。五脏皆得胃气,乃能通利”。中医理论认为,脾为气血生化之源,后天之本,主身之肌肉,主升清,为生痰之源,脾虚则痰生。小儿脾常不足,肝强脾弱,土虚木侮,致肝亢不能柔筋,筋脉失养故成抽搐。临床上马教授根据小儿“脾常虚”的生理特点,认为癫痫发病的病理因素责之于痰,源于脾虚,病机关键在于脾虚痰伏、中气下陷、清阳不升。治以益气升阳、豁痰开窍法,处方以补中益气汤、二陈汤化裁。药物常选用茯苓、党参、胆南星、陈皮、半夏、枳壳、菖蒲、青果、木香等健脾化痰,同时常配以理气之品。03风痰为痫作之标,治痫宜平肝熄风豁痰开窍并举1.痰邪是造成癫痫的重要环节《灵枢·经脉》指出“酿为痰涎,郁瘀经络,故有此昏仆抽搐之象”;沈金鳌《幼科释谜·痫痉》则云“然诸痫证,莫不有痰”。另有云“无痰不作痫”之说。小儿脾常不足,易生痰邪,或内伤积滞,水聚为痰。痰分有形之痰与无形之痰。临床上脾虚痰伏,痰气上逆,可见喉间痰鸣,此为有形之痰。无形之痰蒙蔽清窍,可见神识异常,精神失常或神志昏迷。故临床上马教授在治疗癫痫时除了健脾化痰外,必豁痰开窍。常用方剂为涤痰汤,常选药物为石菖蒲、胆南星、白矾等涤痰开窍。2.风邪与癫痫的发病密切相关正如《黄帝内经》所云“诸暴强直,皆属于风”,“诸风掉眩,皆属于肝”。癫痫发病时,临床见四肢抽搐、两目上视等症,均属风证,应归于肝。马教授临床调肝常采用四字法诀“平清泻育”,即平肝、清肝、泻肝、育肝以熄风止痉。平肝以熄风,清肝以泻热,泻肝以疏导,育肝以柔肝。平肝予以柴桂龙牡汤和解少阳、镇惊安神;清肝予以风引汤清热泻肝,镇惊熄风;泻肝予以凉膈散以清太阴肺之邪热,泻阳明胃之实热,更可清金而制木;育肝予以大定风珠或三甲复予脉汤以滋肾阴而制亢阳,养血熄风,使阴血充而内风自平。常用白芍养血柔肝而养阴;磁石平肝潜阳、重镇安神;石膏、寒水石、滑石、赤石脂、紫石英等重镇之品以清热熄风;龙骨、牡蛎介类之咸寒以潜阳;赤芍清肝火,除血分郁热;牡丹皮、知母,善于清透阴分伏热,除烦热;柴胡疏散肝胆郁热;水牛角入血分,清肝胃之火;阿胶、鳖甲、龟板以育阴潜阳等。04谨守病机,随症加减,善用对药马教授临证时紧扣儿童的病理生理特点和癫痫的病机特征,在补肾、健脾、平肝的基础上,熄风豁痰开窍,并随症加减。同时临证时善用对药,配伍精当。如胆南星配石菖蒲涤痰开窍;朱砂配琥珀清心定惊;百合配地黄益心养肝;白矾配郁金涤痰开郁;朱砂配磁石镇惊安神;枳壳配桔梗升降气机;全蝎配蜈蚣熄风止痉;茯苓配五味子增智宁神;鹿茸配紫河车补肾通督。通过对药的配伍达到开阖相济、动静相随、升降相承、正反相佐的效果,更加有效地完善儿童癫痫的用药体系,拓展了儿童癫痫的治疗思路。05针对病机,研制3种成药,效验简便马教授根据癫痫的发作特点和病机特点,研制了3种中成药。针对癫痫发作频繁,病程较长者,病机属于肾精亏虚、风痰上扰、痰瘀阻络者,研制了熄风胶囊,方中紫河车益肾填精治痫之本,天麻、石菖蒲熄风豁痰治痫之标,加用全蝎、僵蚕之虫类药以熄风止痉、搜风剔痰逐瘀,配以川芎、郁金行气活血以助豁痰熄风之力。针对癫痫出现认知功能损伤,辨证属于肾精亏虚、风痰留滞、脑窍失养者,研制了茸菖胶囊,方中以鹿茸生精补髓,补肾益阳,菟丝子补肾益髓;配石菖蒲、胆星豁痰开窍、清化热痰;清半夏、陈皮、茯苓健脾和中,燥湿化痰,以绝生痰之源;天麻、全蝎熄风止痉;冰片芳香走窜,开窍醒神。针对癫痫植物神经性发作及巩固性治疗,且对认知功能无影响,辨证属于脾虚痰盛,风痰闭阻证者,研制了抗痫胶囊,方中石菖蒲、胆南星、天麻豁痰开窍、息风止痉;太子参、茯苓、陈皮、半夏健脾化痰,沉香、枳壳理气消郁。综上所述,马融教授在小儿癫痫的诊断治疗方面有很深的造诣,他勤求古训,继承创新,博采众家之长,提出了独特的病机理论和系统的中医辨证论治方案,值得临床进一步推广应用,为广大癫痫患儿解除病痛。THEEND

声明：参考文献[1]任献青,杨常泉,张喜莲,戎萍,马融.马融论治小儿癫痫学术思想浅析[J].中华中医药杂志,,31(10):-.。权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系删除。本文仅供交流学习，非专业人士请勿盲目试药。

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