1、颤证属风阳内动证者，治宜A.填精补髓，育阴熄风B.清热化痰，平肝熄风C.益气养血，濡养筋脉D.补肾助阳，温煦筋脉E.镇肝熄风，舒筋止颤2、肢体颤动粗大，不能自制，眩晕耳鸣，面赤烦躁，紧张时颤动加重，伴肢麻，口苦，尿赤便干，舌红苔黄，脉弦，证属颤证之A.阳气虚衰证B.风阳内动证C.髓海不足证D.气血亏虚证E.痰热风动证3、头摇不止，肢麻震颤，头晕目眩，胸院瘩闷，舌胖大，质红，苔黄腻，脉弦滑数，证属颤证之A.阳气虚衰证B.风阳内动证C.髓海不足证D.气血亏虚证E.痰热风动证4、头摇肢颤，面色白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕纳呆，舌淡红，苔薄白滑，脉沉濡无力，证属颤证之A.阳气虚衰证B.风阳内动证C.髓海不足证D.气血亏虚证E.痰热风动证5、颤证属阳气虚衰证者，治宜A.填精补髓，育阴熄风B.清热化痰，平肝熄风C.益气养血，濡养筋脉D.补肾助阳，温煦筋脉E.镇肝熄风，舒筋止颤答案与解析1、E答案解析：颤证-风阳内动证，证机概要为肝郁阳亢，化火生风，扰动筋脉，治法:镇肝息风，舒筋止颤。2、B答案解析：颤证-风阳内动证的主要证候为：肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干，舌质红，苔黄，脉弦。3、E答案解析：颤证-痰热风动证的主要证候为：头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则口吐痰涎，舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。4、D答案解析：颤证-气血亏虚证的主要证候为：头摇肢颤，面色淡白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆，舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。5、D答案解析：颤证-阳气虚衰证，证机概要为阳气虚衰，失于温煦，筋脉不用，治法:补肾助阳，温煦筋脉。

细目三颤证

要点一概述

颤证是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。

要点二病因病机

(一)病因年老体虚、情志过极、饮食不节、劳逸失当。(二)病机颤证的基本病机为肝风内动，筋脉失养。其病位在筋脉，与肝、肾、脾等脏关系密切。病理因素为风、火、痰、瘀。病理性质总属本虚标实。本为气血阴阳亏虚，其中以阴津精血亏虚为主;标为风、火、痰、瘀为患。标本之间密切联系。病久则虚实寒热转化不定，而成寒热错杂、虚实夹杂之证。风以阴虚生风为主，也有阳亢风动或痰热化风者。痰或因脾虚不能运化水湿而成，或热邪煎熬津液所致。痰邪多与肝风或热邪兼夹为患，闭阻气机，致使肌肉筋脉失养，或化热生风致颤。火有实火、虚火之分。虚火为阴虚生热化火，实火为五志过极化火，火热耗灼阴津，扰动筋脉不宁。久病多瘀，瘀血常与痰浊并病，阻滞经脉，影响气血运行，致筋脉肌肉失养而病颤。

要点三诊断与鉴别诊断

(一)诊断依据1.头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。2.常伴动作笨拙，活动减少，多汗流涎，语言缓慢不清，烦躁不寐，神识呆滞等症状。3.多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。部分病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。(二)鉴别诊断颤证与瘛疚瘛疯即抽搐，多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热，两目上视，神昏等症状;颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，而无肢体抽搐牵引和发热、神昏等症状，再结合病史分析，二者不难鉴别。

要点四辨证论治

(一)辨证要点颤证首先要辨清标本虚实。肝肾阴虚、气血不足为病之本，属虚;风、火、痰、瘀等病理因素多为病之标，属实。一般震颤较剧，肢体僵硬，烦躁不宁，胸闷体胖，遇郁怒而发者，多为实证;颤抖无力，缠绵难愈，腰膝酸软，体瘦眩晕，遇烦劳而加重者，多为虚证。但病久常标本虚实夹杂，临证需仔细辨别其主次偏重。(二)治疗原则本病的初期，本虚之象并不明显，常见风火相扇、痰热壅阻之标实证，治疗当以清热、化痰、息风为主;病程较长，年老体弱，其肝肾亏虚、气血不足等本虚之象逐渐突出，治疗当滋补肝肾、益气养血、调补阴阳为主，兼以息风通络。由于本病多发于中老年人，多在本虚的基础上导致标实，因此治疗更应重视补益肝肾，治病求本。(三)证治分类1.风阳内动证证候:肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干，舌质红，苔黄，脉弦。证机概要:肝郁阳亢，化火生风，扰动筋脉。治法:镇肝息风，舒筋止颤。代表方:天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。常用药:天麻、钩藤、石决明、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生地黄、白芍、玄参、龟甲、天门冬、怀牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、夜交藤、茯神。加减:肝火偏盛，焦虑心烦，加龙胆草、夏枯草;痰多者加竹沥、天竺黄以清热化痰;肾阴不足，虚火上扰，眩晕耳鸣者，加知母、黄柏、牡丹皮;心烦失眠，加炒枣仁、柏子仁、丹参养血补心安神:颤动不止，加僵蚕、全蝎，增强息风活络止颤之力。2.痰热风动证证候:头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则口吐痰涎，舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。证机概要:痰热内蕴，热极生风，筋脉失约。治法:清热化痰，平肝息风。代表方:导痰汤合羚角钩藤汤加减。常用药:半夏、胆南星、竹茹、川贝母、黄芩、羚羊角、桑叶、钩藤、菊花、生地、生白芍、甘草、橘红、茯苓、枳实。加减:痰湿内聚，证见胸闷恶心，咯吐痰涎，苔厚腻，脉滑者，加皂角、白芥子以燥湿豁痰;震颤较重，加珍珠母、生石决明、全蝎;心烦易怒者，加天竺黄、牡丹皮、郁金;胸闷脘痞，加瓜蒌皮、厚朴、苍术;肌肤麻木不仁，加地龙、丝瓜络、竹沥;神识呆滞，加石菖蒲、远志。3.气血亏虚证证候:头摇肢颤，面色淡白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆，舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。证机概要:气血两虚，筋脉失养，虚风内动。治法:益气养血，濡养筋脉。代表方:人参养荣汤加减。常用药:熟地、当归、白芍、人参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草、肉桂、天麻、钩藤、珍珠母、五味子、远志。加减:气虚运化无力，湿聚成痰，应化痰通络止颤，加半夏、白芥子、胆南星;血虚心神失养，心悸，失眠，健忘，加炒枣仁、柏子仁;气虚血滞，肢体颤抖，疼痛麻木，加鸡血藤、丹参、桃仁、红花。4.髓海不足证证候:头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者常兼有神呆、痴傻，舌质红，舌苔薄白，或红绛无苔，脉象细数。证机概要:髓海不足，神机失养，肢体筋脉失主。治法:填精补髓，育阴息风。代表方:龟鹿二仙膏合大定风珠加减。常用药:龟甲、鳖甲、生牡蛎、钩藤、鸡子黄、阿胶、枸杞子、鹿角胶、熟地、生地、白芍、麦冬、麻仁、人参、山药、茯苓、五味子、甘草。加减:肝风甚，肢体颤抖、眩晕较著，加天麻、全蝎、石决明;阴虚火旺，兼见五心烦热，躁动失眠，便秘溲赤，加黄柏、知母、丹皮、元参;肢体麻木，拘急强直，加木瓜、僵蚕、地龙，重用白芍、甘草以舒筋缓急。5.阳气虚衰证证候:头摇肢颤，筋脉拘挛，面色晄白，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便清长或自遗，大便清，舌质淡，舌苔薄白，脉沉迟无力。证机概要:阳气虚衰，失于温煦，筋脉不用。治法:补肾助阳，温煦筋脉。代表方:地黄饮子加减。常用药:附子、肉桂、巴戟天、山萸肉、熟地黄、党参、白术、茯苓、生姜、白芍、甘草。加减:大便稀溏者，加干姜、肉豆蔻温中健脾;心悸者，加远志、柏子仁养心安神。编辑：钊钊预览时标签不可点


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