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对于三叉神经痛，我通过所掌握的病例分析，患风火型的占全部病例的68%，这类病起于内火外邪，多为精神因素所致，风火上攻，使三叉神经产生病变，对待这种病证应以祛风泄火为主。风寒型三叉神经痛在临床上比较少见，约占9%左右，此病多发在冬秋季冷气袭来之际。血瘀型三叉神经痛为风火型和风寒型的延续，久治不愈形成血瘀。我接待的此类患者也为数不少。1.风火型风火型治疗法则以疏风泄热为主，佐以活络止痛。基本方为：川芎50g，生石膏50g，菊花15g，水牛角25g，胆星10g。若一支疼痛加蔓荆子50g，二支疼痛加薄荷15g，三支疼痛加黄连15g，一、二、三支联合疼痛加柴胡15g。方中以大剂量川芎为主药，取其辛温走窜，上行头目，下行血海，以其达到驱除头面风邪的目的，辅以石膏，取其辛寒，辛能解肌热，寒能泻胃火，功擅内外，二药相合，共奏祛风清热功效。佐水牛角、胆南星清泄里热，菊花疏风清热，共助川芎、石膏祛风清热。若一支疼痛，属足太阳膀胱经循行部位，故加蔓荆子为使；若二支疼痛，属手太阳小肠经和手少阳三焦经循行部位，故加薄荷为使；若三个支联合疼痛，属足少阳胆经和足阳明胃经循行部位，故加柴胡为使。上述诸使药，既能引药归经，使药达到病所，又有清热祛风作用，一举两得。服用本方多在4～12剂获效，若服至12剂无效者，可把川芎每剂改为75g再服4剂，仍毫无疗效，可考虑按血瘀型治疗。2.风寒型风寒型治疗法则以温经散寒为主，佐以活络止痛。基本方为：荜茇50g，细辛5g，川芎50g，炙川乌10g，苍耳子15g。若一支疼痛加防风25g，二支疼痛加高良姜15g，三支疼痛加藁本15g，一、二、三支联合疼痛加白芷50g，恶心、纳呆加半夏15g，恶风寒加羌活25g。方中以川芎为主，取其辛温走窜，祛风散寒，辅以川乌、细辛温阳散寒辛热之品，助川芎搜风逐寒，佐荜茇、苍耳子芳香而清浮邪，五药相合，内外风寒皆可剔除。若一支疼痛，属足太阳膀胱循行部位，故加防风为使；若二支疼痛，属手太阳小肠经和手少阳三焦经循行部位，故加高良姜为使；若三支疼痛，属手阳明大肠经循行部位，故加藁本为使；若一、二、三支联合疼痛，属足少阳胆经和足阳明胃经循行部位，故加白芷为使。上述诸使药的含义与风火型使药相同，即达到引药归经和祛风散寒作用，多在连续服药2周左右显效。3.血瘀型血瘀型者，治宜活血通经。基本方为：川芎50g，地龙15g，僵蚕15g，蜈蚣3条，炙水蛭15g，全蝎5g。若一支疼痛偏热者加蔓荆子50g，偏寒者加荜茇50g；二支疼痛偏热者加薄荷15g，偏寒者加高良姜15g；三支疼痛偏热者加黄连5g，偏寒者加藁本15g；一、二、三支联合疼痛偏热者加柴胡25g，偏寒者加白芷50g。舌有瘀斑加穿山甲15g，舌苔薄黄加胆星10g，兼气郁加姜黄25g，兼气虚加黄芪50g。方中以川芎辛温走窜，祛风通络为主药，辅以地龙、僵蚕、蜈蚣、炙水蛭等虫类搜剔之品，借以达活血通络以止痛的目的。使用诸引经药的目的与风火、风寒型同。临床体会，血瘀型比上述风火型、风寒型为难治，若服至6剂以上无明显好转者，可将川芎每剂用量改为75g，并嘱患者坚持服药4周，方能显效。血瘀型的治疗法则，应是活血通经，化瘀止痛，但应注意以下三点：其一，活血当分寒热。血瘀一证，无论病程久暂，没有不偏寒或偏火的，与风寒或风火型比较，只不过是主要矛盾不在于寒或火，而在于以血瘀为主证而已。因此，在治疗用药上，应当区分兼有寒证或热证。若兼热证，多由于血瘀化热所致，治宜凉血活血，如大黄、丹皮、炙水蛭、丹参等酌情选用；若血瘀兼有寒证者，治宜温经活血，常用吴萸、乳香、没药、红花之品。其二，活血勿忘治气。中医学认为，气与血是对立而又统一的关系，在人体运行当中，气与血是相辅相成的。例如，气行则血行，气滞则血凝，气虚则血泞，气陷则血脱等。三叉神经痛所见的血瘀型，也不例外，亦应该是活血先治气。一是应用行气活血药，例如川芎、姜黄之属，适用于气滞而无气虚象的病例；二是补气活血药，例如黄芪、人参之属，适用于气虚痛而无气滞的病例。其三，活血宜辨虚实。活血药可有补血活血和破血活血之分，补血活血药，例如当归、丹参、白芍等，是活血而不伤正，适用于血瘀兼有血虚象者；破血活血药，例如穿山甲、炙水蛭、皂角刺等，有活血破坚之功，适用于血瘀而无血虚象者。不拘泥传统的药物用量，是我治病的特色，我常说：“选方用药，犹如用兵，不得已而为之。临床用药时要辨证辨病精准，视具体的病情而用。中医药的创新，不是拿病人当试验品，而是经过前期大量调查研究，确定安全后，方可实践。”我是这么说的，也是这么做的。为了治疗吞咽障碍，我曾亲自试服生半夏，记录服药感受，感觉毒性没有传说中那么可怕，但是你不亲自试过，就不知道药物到底是怎么起效的。备注：本文摘自张奇文主编《名老中医之路续编（第六辑）》。本


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