你好，我是中医人，周光白。

在中医方剂的百花园里，有娇艳欲滴的玫瑰，也有默默无闻的小草。

我们流连其中，不免被玫瑰吸引了目光，进而对路旁的小草，视而不见。

但是，往往就是这些小草，被中医名家采撷起来，成了一碗又一碗济世救人的汤药。

比如说，记载于《备急千金要方》里面的开心散，就是这样一类方剂。

开心散，组成是远志、人参、茯苓、菖蒲。

这个开心散能干啥呢？《备急千金要方》里说得明白：“主好忘”。

这里头的几味药，茯苓健脾利湿宁心，菖蒲开窍化湿。远志化痰，沟通心肾，宁心安神。还有人参，益气养心、安神益智。所以总地来看，它对于痰蒙心窍导致的痴呆、健忘等神志疾病，有治疗意义。

但实事求是地说，这个开心散，知名度并不高。相当多的中医学专著里，是不去提它的。因为它结构简单，立意也简单清晰，而且势单力薄。即便去研究，恐怕也研究不出什么来。所以说，这个开心散，至今鲜为人知。

但是，就这简单的方子，你得看谁来用。名家来用，就用出不一样的境界。我给你说个例子吧。

话说有这么一个女子，当时64岁。

这个人从大概5年前开始，也没有明显的诱因，不知为何就表情痴呆。记忆力和分析能力减退，反应速度特别慢。家里人察觉到不对，立刻带她检查，确诊脑萎缩。医生说了，这是常见的老年脑退行性病变，需要住院系统治疗。

但是，医院也住了，药也吃了，患者改善不大。

出院以后，该患者的情况有增无减，依然健忘、痴呆。有时候一天到晚不说一句话，有时候哭哭笑笑，闹个没完没了。

大概在一个月之前，患者上述情况进一步加重了。家属带她投中医治疗。这是最后的希望。

刻诊，患者舌质暗淡，舌苔厚，脉滑，表情痴呆，口多涎沫。家人代述，患者现在睡觉和吃饭都还可以，就是脑袋不好使，寡言少语，什么都不懂，记忆、计算、理解等方面，都大不如前。

了解到这些以后，医家提笔书方一首。但见：

远志、石菖蒲、人参、茯苓、胆南星、陈皮、半夏、甘草、枳实、竹茹、川芎。

这一次，患者用药后，改善十分明显，眼神看上去灵活。和人的交流，顺畅不少。

这时候，上方不变，再投10剂。

最后，患者第四次就诊的时候，诸证明显改善，神志清楚，精神状态也可以，睡眠、饮食、二便都很好。

这时候，上方还是不变，再投10剂。

最终，患者神志清楚，精神状态平稳，停药。随访一年，患者病情未曾复发。

这就是医案的基本经过。

现在，我们来聊聊这背后的道理。

其实，这个患者的问题，比较典型，就是痰蒙心窍。

中医讲，心，藏神，主通明。如果一个人体内痰湿泛滥，就容易上蒙清窍。带来的结果，就是患者的神志异常。相当一部分的老年痴呆、阿尔茨海默症，就是这么来的。

这个时候怎么办啊？就得化痰浊、开心窍。

方中用到的，就是前面提到的开心散，对吧？远志化痰宁心，菖蒲化湿开心窍，茯苓健脾利湿，人参安神益智。这就奠定了化痰湿、开心窍的治疗基调。