另外，不管是经方还是时方，在临床用方加减中不能超过六味中药，它是一个原则，你加减太多，或者药性变化太大，都会引起改变方剂的主次。你比如说清气化痰丸，它是二陈汤去甘草加了胆南星，加瓜蒌、杏仁、黄芩，实际上，它也就是一个温胆汤变化方加了一个瓜蒌、杏仁和黄芩，所以它就把二陈汤变成了一个清热化痰的。清热化痰丸它紧扣着痰热在肺的病机，以痰黄粘难咳和苔黄腻、舌质红为辨证要点，这个属性就不是二陈汤祛痰湿的属性了，就变成了清化热痰为主要功效的方剂。

再一个我们看看苏子降气汤，苏子降气汤是二陈汤去茯苓，加了苏子、前胡、厚朴、当归、肉桂而成，加了这五味药，那么它是治什么呢？痰涎壅盛，上实下虚。上实在哪呢？痰涎壅肺。下虚在哪儿呢？所以这个方中用当归和肉桂补虚的同时，我们当归还有止咳润肠的作用而降肺气，肉桂是温补下元，所以虚在下焦是以元阳亏虚为关键特征，所以喘证病机，我们常常说：“标实在肺，其本在肾”，就是这个道理。大家琢磨琢磨，这个清气化痰丸和苏子降气汤是二陈汤的变方。

再一个主方选方，重在病机相符，只要病机相符的，我们都可以用。核心病机不相符的，我们选方是对不上号的。比如说清燥救肺汤，“清燥救肺参草杷，石膏胶杏麦胡麻，经霜收下冬桑叶，清燥润肺效可夸。”，它是治疗什么呢？原书记载是什么啊，是温燥伤肺，那么不是温燥伤肺我们就不能用了吗？实际上只要出现干咳、无痰，气逆而喘，咽喉干燥，口干鼻燥，舌干少苔，舌质红，脉细数这一类的话都可以用，它是一个清宣外燥，益气养阴的，现在感冒以后干咳无痰的病人，可以选这个方子。

我们在学习方剂的过程中，要注意方与方之间的区别。比如说，四逆散，四逆散是治疗少阴病中四肢厥逆的一个方子。再一个四逆汤，当归四逆汤，你看看《伤寒论》中的三个经方，它们有哪些区别呢？四逆汤是治疗少阴病的，阴寒内盛，它是肢冷过肘膝的，是一派虚寒之候的。那当归四逆汤呢？是治疗血虚寒凝的，“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。四逆汤的话是回阳救逆，四逆散的话，主要是疏肝解郁这块儿。这是三方的区别，要把药弄清楚，把方弄清楚，把治则弄清楚。

我们再讲一个经方止呕吧，吴茱萸汤和小半夏汤。吴茱萸汤是哪几味药呢？四味药：吴茱萸、人参、大枣和生姜。它是治什么呢？虚寒呕吐。虚寒呕吐有什么特点呢？朝食暮吐，食谷欲呕、胃寒喜呕，或者是胃疼，或者干呕吐涎沫，厥阴头疼，吴茱萸汤主之，或者是少阴病，吐，下痢，手足厥冷，烦躁欲死，这一类的，它有什么病啊？所以吴茱萸汤既治疗阳明病的“食谷欲呕”，又治疗厥阴病的“干呕吐涎沫、头痛”，再一个治疗什么呀？治疗少阴病的“吐利、手足逆冷”。这个方子是一方多功能之效，治三阴虚寒证的主要方剂。

那么经典之语“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也”，“少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”，“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。我们要好好地去琢磨琢磨这些经文。

那么在《金镜内台方议》里是吴茱萸汤是怎么说呢？“干呕，吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也。吐利，手足逆冷者，寒气内盛也：烦躁欲死者，阳气内争也。食谷欲呕者，胃寒不受也。此以三者之症，共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气而为君，生姜能散水气而为臣，人参、大枣之甘缓，能和调诸气者，故为佐使，以安其中也。”注意，我们在学习古方的这种过程中，一定要学习原书的记载，古人的高论。

关于小半夏汤呢？小半夏汤很好用。只有两味药，一个是半夏，一个是生姜，它是和胃止呕，散饮降逆，它是治疗什么呢？呕吐反而不渴心下有支饮的。再还有个方叫大半夏汤，都有什么呢？半夏，人参，还有蜜，这三个药物组成一个方子，它是治疗什么的？胃虚，脾胃虚弱的恶心呕吐，小半夏汤主要是散水饮的，那么最后一个我们再讲一讲古方与方剂之间的联系。我们常常说这个竹叶石膏汤，竹叶石膏汤与白虎汤是什么关系哪？白虎汤去知母加人参、粳米、竹叶、半夏就成为竹叶石膏汤。那麦门冬汤呢，是竹叶石膏汤去竹叶、生石膏而成。白虎汤是大寒之剂，它是清热降火之力甚强，主治气分热症。而竹叶石膏汤呢，它是清凉之剂，它寒凉之气较弱，而益气生津之力作用较强。另外有个和胃止呕作用，它用于热病后期的气分症，气分余热未尽，气阴已伤。那麦门冬汤呢？滋养肺胃，降逆和中，用于干咳之症也可以的。大家琢磨琢磨。

我觉得作为一个大学生，一个研究生，打好中医学基础知识需要什么呢？扎实，准确，运用顺畅，并非一句直言，而是涵盖了我们整个中医学学习、思考、不断进步的过程。每一个人是否有扎实的基本功是做好中医学的基本要领。它包括哪些呢？临床辨识的准确，选方的准确，加减用药的准确，体现中医的原味思维理、法、方、药、量、效，而准确的中医学临证观念形成在于不断思考中医的原味，不断地学习。他们说你会背多少方？我说我会一千一百首，一本《医方集解》就是九百零五首，把书背了一千首方剂基本完成。

我们中医学院毕业的这些学生，能不能有中医的原味思维，作为我们临床看病的思维，以精确选方作为你的基本功，而理解方剂的内涵作为提升临床疗效和中医原味思维的关键，而以核心病机作为思辨作为临床选方的依据，病机转换之临症兼症是我们临床加减的依据，也是中医原味思维的核心内容，而熟读经典、理解经典，学习古人之方而治现代疾病而能会治，是我们现代中医人的不断追求。

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本文选自：网络，本稿为李建民教授在《中医传承联盟》授课录音整理。本